Эндометриоз — гинекологическое заболевание¶

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально сходная с эндометрием (внутренним слоем слизистой оболочки матки), разрастается за пределами полости матки. Такие гетеротопические очаги могут располагаться на яичниках, маточных трубах, брюшине, в толще миометрия, реже — в кишечнике, мочевом пузыре, лёгких и других органах. Заболевание относится к числу наиболее распространённых гинекологических патологий: по разным оценкам, им страдают от 6 до 10 % женщин репродуктивного возраста.

¶Этиология и патогенез

Единой теории происхождения эндометриоза не существует. Наиболее признаны несколько концепций:

• Имплантационная (ретроградная менструация) — предложена Джоном Сэмпсоном в 1927 году; предполагает заброс менструальной крови с жизнеспособными клетками эндометрия через маточные трубы в брюшную полость с последующей имплантацией.
• Метапластическая — допускает превращение клеток целомического эпителия в эндометриоподобную ткань.
• Эмбриональная — связывает возникновение очагов с аномалиями развития мюллеровых протоков.
• Диссеминация — объясняет перенос клеток лимфогенным и гематогенным путём.

Важную роль играют гормональные факторы (эстрогензависимость очагов), нарушения иммунного надзора, генетическая предрасположенность и воспалительные процессы.

¶Классификация

По локализации выделяют:

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) поражает миометрий; наружный — органы малого таза и брюшную полость. По распространённости применяется классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) с четырьмя стадиями — от I (минимальной) до IV (тяжёлой).

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• дисменорея — болезненные менструации, нередко резистентные к нестероидным противовоспалительным средствам;
• хроническая тазовая боль;
• диспареуния — боль при половом акте;
• меноррагия и ациклические кровянистые выделения;
• бесплодие (выявляется у 30–50 % пациенток с эндометриозом).

Выраженность симптомов не всегда коррелирует со стадией: минимальные очаги могут вызывать сильную боль, тогда как обширные — протекать малосимптомно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, гинекологического осмотра, данных ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. «Золотым стандартом» остаётся лапароскопия с визуальной оценкой и биопсией очагов. Дифференциальную диагностику проводят с миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, кистами яичников.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально с учётом возраста, стадии, локализации и репродуктивных планов:

• Медикаментозное — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антагонисты ГнРГ, нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли.
• Хирургическое — лапароскопическое иссечение или абляция очагов, разделение спаек; при аденомиозе возможна гистерэктомия у пациенток, не планирующих беременность.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.

Радикального излечения не существует; цель лечения — уменьшение боли, восстановление фертильности и предотвращение рецидивов, частота которых достигает 20–50 % в течение пяти лет после операции.

¶Эпидемиология и значение

Эндометриоз снижает качество жизни, сопровождается тревожными и депрессивными расстройствами, экономическими издержками (прямые медицинские расходы и потеря трудоспособности). Средняя задержка диагноза в разных странах составляет от 4 до 11 лет, что связано с неспецифичностью симптомов и недостаточной осведомлённостью. Ежегодно 7 марта отмечается Всемирный день борьбы с эндометриозом.