Аденомиоз матки: причины и лечение¶

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание матки, при котором ткань эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) прорастает в мышечный слой — миометрий. В отличие от эндометриоза, где клетки эндометрия обнаруживаются за пределами матки, при аденомиозе патологический процесс локализован внутри её стенки. Заболевание относится к группе гинекологических патологий и нередко обозначается термином «внутренний эндометриоз».

¶Общие сведения

Аденомиоз встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, чаще после 30 лет, однако может выявляться и у более молодых пациенток. По данным различных исследований, распространённость заболевания среди женщин составляет от 10 до 30 %, а среди тех, кто страдает от хронических тазовых болей и нарушений менструального цикла, показатель достигает 50 % и выше. Точная статистика затруднена, поскольку часть случаев протекает бессимптомно и остаётся недиагностированной.

Заболевание не является злокачественным и не перерождается в рак, но может существенно снижать качество жизни и влиять на фертильность.

¶Механизм развития

В норме эндометрий выстилает внутреннюю полость матки и в течение менструального цикла утолщается, а затем отторгается при менструации. При аденомиозе клетки эндометрия проникают в миометрий через базальный слой. Точные причины этого процесса до конца не установлены. Среди предполагаемых механизмов рассматривают:

• нарушение целостности барьера между эндометрием и миометрием;
• гормональные факторы, в первую очередь повышенный уровень эстрогенов;
• воспалительные процессы в стенке матки;
• генетическую предрасположенность;
• последствия оперативных вмешательств (кесарево сечение, аборты, выскабливания).

Оказавшись в мышечном слое, очаги эндометрия продолжают реагировать на гормональные изменения цикла: они разрастаются и кровоточат, что вызывает воспаление, отёк и утолщение стенки матки.

¶Классификация

В клинической практике аденомиоз классифицируют по нескольким признакам.

¶По глубине прорастания

Выделяют четыре степени:

¶По форме

• Диффузный — очаги распределены по всей стенке матки.
• Очаговый — локализованные участки поражения.
• Узловой — образование узлов, напоминающих миому.

¶Симптомы

Клиническая картина варьируется от полного отсутствия жалоб до выраженных проявлений. Основные симптомы:

• обильные и длительные менструации (меноррагии);
• болезненные менструации (дисменорея), усиливающиеся с возрастом;
• хронические тазовые боли вне цикла;
• межменструальные кровянистые выделения;
• увеличение размеров матки;
• дискомфорт или боль при половом акте;
• бесплодие или невынашивание беременности.

Интенсивность симптомов не всегда коррелирует со степенью поражения: иногда тяжёлые формы протекают малосимптомно.

¶Диагностика

Диагностика аденомиоза комплексная и включает:

1. Гинекологический осмотр — выявление увеличенной, болезненной матки.
2. Ультразвуковое исследование — основной метод визуализации; признаки включают неоднородность миометрия, утолщение стенок, мелкие кистозные включения.
3. Магнитно-резонансную томографию — наиболее точный метод, позволяющий оценить глубину прорастания.
4. Гистероскопию с биопсией — для подтверждения диагноза в спорных случаях.
5. Лабораторные анализы — для оценки гормонального фона и исключения других патологий.

Дифференциальную диагностику проводят с миомой матки, эндометриозом и другими заболеваниями.

¶Лечение

Тактика зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки и её репродуктивных планов.

¶Медикаментозное лечение

• нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли;
• гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочные системы с левоноргестрелом;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для временного подавления функции яичников.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии применяют:

• органосохраняющие операции (иссечение очагов);
• эмболизацию маточных артерий;
• абляцию эндометрия;
• гистерэктомию (удаление матки) — крайнюю меру, обычно у женщин старшего возраста.

¶Вспомогательные методы

Физиотерапия, иглорефлексотерапия и коррекция образа жизни могут уменьшать болевой синдром, но не устраняют причину заболевания.

¶Влияние на фертильность

Аденомиоз может затруднять зачатие и вынашивание беременности. Патологические изменения в миометрии нарушают имплантацию эмбриона и кровоснабжение матки. При планировании беременности требуется предварительное лечение и наблюдение специалиста. В ряде случаев применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Заболевание склонно к рецидивам, особенно после прекращения гормональной терапии. Специфической профилактики не существует; к мерам снижения риска относят своевременное лечение воспалительных заболеваний, осторожность при оперативных вмешательствах и регулярные осмотры у гинеколога.