Невынашивание беременности и его причины¶

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель, то есть до достижения плодом жизнеспособного гестационного возраста. В клинической практике под этим термином объединяют самопроизвольные выкидыши (до 22 недель) и преждевременные роды (с 22 до 37 недель). Состояние относится к наиболее частым осложнениям гестации: по разным оценкам, от 10 до 20 % подтверждённых беременностей заканчиваются самопроизвольным прерыванием, причём значительная часть выкидышей происходит на очень ранних сроках и остаётся нераспознанной.

¶Классификация

По срокам и характеру течения выделяют несколько форм.

• Самопроизвольный выкидыш — прерывание до 22 недель. Подразделяется на угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный.
• Преждевременные роды — с 22 до 37 недель; в зависимости от срока делятся на очень ранние (22–27), ранние (28–33) и поздние (34–36 недель).
• Привычное невынашивание — потеря двух и более беременностей подряд; встречается у 1–2 % женщин.
• Неразвивающаяся (замершая) беременность — гибель эмбриона или плода без изгнания из полости матки.

¶Причины

Причины невынашивания многофакторны; в большинстве случаев действует сочетание нескольких механизмов.

¶Генетические и хромосомные факторы

Наиболее частая причина ранних выкидышей — хромосомные аномалии зародыша (анеуплоидии, трисомии, моносомии). Такие нарушения носят, как правило, случайный характер и связаны с ошибками при делении клеток, а не с патологией родителей. Значительно реже встречаются структурные перестройки хромосом у одного из партнёров.

¶Анатомические особенности

Пороки развития матки (двурогая, седловидная, внутриматочная перегородка), миома, внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность — несостоятельность шейки матки, не удерживающей плод. Эти состояния чаще проявляются прерыванием во втором триместре.

¶Эндокринные нарушения

Недостаточность жёлтого тела, нарушения менструального цикла, гиперандрогения, патология щитовидной железы, сахарный диабет в стадии декомпенсации способны нарушать имплантацию и поддержание беременности.

¶Инфекционные факторы

Острые инфекции, урогенитальные инфекции, воспалительные процессы эндометрия повышают риск прерывания. Отдельно выделяют TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), опасные при первичном заражении во время беременности.

¶Иммунологические и тромбофилические факторы

Антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, нарушения системы гемостаза ведут к тромбозам сосудов плаценты и нарушению её функции. Иммунологические конфликты между организмом матери и плодом также рассматриваются как причина потерь.

¶Возраст, образ жизни и внешние воздействия

Риск растёт с возрастом женщины (особенно после 35 лет) и отца. Курение, алкоголь, наркотики, избыток кофеина, тяжёлый физический труд, стресс, воздействие радиации и токсических веществ увеличивают вероятность прерывания.

¶Диагностика и подходы к ведению

Обследование при привычном невынашивании включает анализ анамнеза, кариотипирование партнёров, ультразвуковое исследование и оценку анатомии матки, гормональные и иммунологические тесты, исследование системы гемостаза, скрининг инфекций. Тактика ведения зависит от выявленной причины: коррекция эндокринных нарушений, хирургическое устранение анатомических дефектов, наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, антикоагулянтная терапия при тромбофилиях.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и числа предшествующих потерь. При единичном выкидыше вероятность успешной последующей беременности высока; при привычном невынашивании требуется целенаправленное обследование и наблюдение. Своевременная диагностика и коррекция устранимых факторов позволяют существенно повысить шансы на благополучное завершение беременности.