Краснуха и синдром врождённой краснухи¶

Краснуха — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи (Rubella virus) из семейства Matonaviridae, передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём. Заболевание обычно протекает легко, однако представляет серьёзную опасность при инфицировании беременной женщины из-за риска передачи вируса плоду и развития синдрома врождённой краснухи (СВК) — комплекса тяжёлых пороков развития.

¶Возбудитель и эпидемиология

Вирус краснухи — РНК-содержащий вирус, единственный патогенный представитель рода Rubivirus. Источник инфекции — только человек. Механизм передачи — аэрозольный; возможна трансплацентарная передача от матери к плоду. Инкубационный период составляет 14–21 день (в среднем 16–18). Больной заразен за 1–2 недели до появления сыпи и до 5–7 дней после её возникновения.

Заболевание регистрируется повсеместно. До введения массовой вакцинации крупные эпидемии возникали каждые 6–9 лет, преимущественно среди детей 5–9 лет. Вакцинация против краснухи радикально изменила эпидемиологию: в странах с высоким охватом прививками заболевание стало редким, а случаи СВК — единичными.

¶Клиническая картина

Инкубация завершается продромальным периодом длительностью 1–5 дней с субфебрильной температурой, недомоганием, умеренным катаральным синдромом и увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов — характерным признаком краснухи.

Основной симптом — мелкопятнистая розовая сыпь, появляющаяся на лице и шее, затем распространяющаяся по всему телу за 24 часа и исчезающая через 2–3 дня без пигментации и шелушения. У взрослых возможны артралгии и артриты, редко — тромбоцитопеническая пурпура и энцефалит.

¶Синдром врождённой краснухи

СВК развивается при внутриутробном инфицировании плода. Риск передачи зависит от срока гестации:

Классическая триада СВК (описана Н. Греггом в 1941 году):

• катаракта (или врождённая глаукома);
• пороки сердца (чаще открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии);
• глухота (сенсоневральная, двусторонняя).

Дополнительно наблюдаются микроцефалия, задержка умственного и физического развития, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, «вишнёвое пятно» на глазном дне, сахарный диабет 1 типа в отдалённом периоде. Вирус выделяется из организма ребёнка с мочой, носоглоточным секретом и калом в течение многих месяцев, создавая риск заражения окружающих.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается серологическими методами: выявлением IgM к вирусу краснухи (появляются на 3–5 день болезни) и нарастанием титра IgG в парных сыворотках. При подозрении на внутриутробное инфицирование исследуют амниотическую жидкость и кровь плода методом ПЦР. Антенатальная диагностика включает УЗИ-скрининг.

¶Профилактика и лечение

Специфического противовирусного лечения нет; терапия симптоматическая. Основной метод профилактики — вакцинация. Живая аттенуированная вакцина против краснухи входит в состав комбинированных препаратов (корь–паротит–краснуха, MMR). В России прививка проводится в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет; отдельно вакцинируют девочек и женщин детородного возраста, не болевших и не привитых ранее.

Беременным введение вакцины противопоказано; после прививки рекомендуется контрацепция в течение 1 месяца. При выявлении краснухи у беременной в первом триместре обсуждается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

¶Значение

До внедрения вакцин СВК ежегодно поражала десятки тысяч новорождённых. Глобальная программа элиминации краснухи и СВК, поддерживаемая ВОЗ, к 2020-м годам позволила ряду регионов достичь устойчивого контроля. Ликвидация краснухи признана достижимой целью, поскольку человек — единственный резервуар вируса, а вакцина обеспечивает длительный иммунитет.