Преждевременные роды и их причины¶

Преждевременные роды — это роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель беременности (по критериям ВОЗ — до 37 полных недель), когда плод ещё не достиг достаточной зрелости для внеутробной жизни без специального медицинского сопровождения. Преждевременные роды остаются одной из главных причин перинатальной заболеваемости и смертности, а также ведущей причиной смерти детей в возрасте до пяти лет в мире.

¶Классификация

По сроку гестации выделяют:

• Очень ранние — 22–27 недель (экстремально низкая масса тела, наиболее высокий риск осложнений).
• Ранние — 28–33 недели.
• Поздние — 34–36 недель (наиболее многочисленная группа, прогноз обычно благоприятнее).

По механизму различают самопроизвольные (регулярная родовая деятельность или преждевременный разрыв плодных оболочек) и индуцированные (родоразрешение по медицинским показаниям со стороны матери или плода).

¶Причины

Причины преждевременных родов многофакторны и часто не удаётся установить единственную.

¶Инфекции и воспаление

Инфекции мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, внутриамниотическая инфекция — одна из наиболее доказанных причин. Воспалительный процесс запускает выброс простагландинов и цитокинов, стимулирующих сократительную активность матки.

¶Акушерско-гинекологические факторы

• Истмико-цервикальная недостаточность (укорочение и раскрытие шейки матки).
• Предыдущие преждевременные роды — один из сильнейших факторов риска.
• Многоплодная беременность, аномалии строения матки, миома.
• Отслойка плаценты, предлежание плаценты, многоводие.

¶Материнские и социальные факторы

• Возраст матери моложе 18 или старше 35 лет.
• Хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков.
• Низкий социально-экономический статус, тяжёлый физический труд, стресс.
• Короткий интервал между беременностями.

¶Ятрогенные причины

В части случаев роды вызывают искусственно при угрозе жизни матери или плода: тяжёлая преэклампсия, внутриутробная гипоксия, задержка роста плода.

¶Диагностика угрозы

Ключевые методы:

• Ультразвуковая цервикометрия — измерение длины шейки матки (значение менее 25 мм указывает на повышенный риск).
• Фибронектин в цервикальной слизи — отрицательный результат обладает высокой прогностической ценностью для исключения близких родов.
• Оценка сократительной активности матки и клиническая картина (тянущие боли, кровянистые выделения).

¶Ведение и профилактика

При угрозе преждевременных родов применяют токолиз (подавление сократительной активности матки), кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода (снижают риск респираторного дистресс-синдрома), антибиотики при подтверждённой инфекции. При угрожающих ранних родах пациентку госпитализируют в учреждение с отделением реанимации новорождённых.

Профилактика включает раннее наблюдение по беременности, лечение инфекций, при необходимости — серкляж (наложение шва на шейку матки) или применение пессария, отказ от вредных привычек.

¶Последствия для ребёнка

Недоношенные дети подвержены респираторному дистресс-синдрому, внутрижелудочковым кровоизлияниям, некротизирующему энтероколиту, ретинопатии недоношенных, инфекциям и нарушениям развития нервной системы. Исход во многом зависит от срока гестации, массы тела при рождении и качества неонатальной помощи. Современные методы выхаживания позволяют сохранить жизнь детям, родившимся на границе жизнеспособности, однако риск инвалидизирующих последствий остаётся высоким.