Пессарий: виды и применение в медицине¶

Пессарий (от лат. pessarium — «тампон», «влагалищное кольцо») — медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки органов малого таза, введения лекарственных средств или создания механического препятствия. В современной медицине термин охватывает два принципиально разных класса устройств: поддерживающие (акушерско-гинекологические) пессарии и лекарственные (вагинальные) формы. Первые используются преимущественно при опущении и выпадении тазовых органов, вторые — как носители фармакологически активных веществ.

¶Этимология и общее понятие

Слово восходит к греческому «пессос», обозначавшему плотный комок шерсти или ткани, пропитанный лекарством и вводимый во влагалище. В античной и средневековой медицине пессарии изготавливали из воска, шерсти, хлопка и растительных экстрактов. С развитием гинекологии значение сузилось до механических поддерживающих конструкций, а лекарственная функция перешла к отдельному классу препаратов — вагинальным суппозиториям, кремам и таблеткам, которые в фармакопее также иногда называют пессариями.

¶Поддерживающие пессарии

¶Назначение

Основное показание — пролапс (опущение и выпадение) тазовых органов у женщин: матки, стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки. Причинами служат слабость связочного аппарата и мышц тазового дна, возникающая после родов, при хроническом повышении внутрибрюшного давления, в период менопаузы на фоне дефицита эстрогенов, а также при врождённой дисплазии соединительной ткани.

Пессарий создаёт механическую опору, удерживая органы в физиологическом положении. Он применяется, когда хирургическое лечение невозможно или нежелательно: у пожилых пациенток, при тяжёлой сопутствующей патологии, во время беременности, а также как временная мера перед операцией.

¶Виды и конструкции

Материалом служат биологически инертные полимеры: медицинский силикон, этиленвинилацетат, реже — латекс. Силиконовые модели гипоаллергенны, эластичны и поддаются дезинфекции.

¶Подбор и уход

Размер и модель подбирает врач-гинеколог индивидуально, оценивая степень пролапса по классификации POP-Q, ширину влагалища и наличие сопутствующих симптомов. Неправильно подобранное изделие вызывает эрозии, изъязвления, кровянистые выделения и дискомфорт. Рекомендуется регулярный (каждые 3–6 месяцев) контрольный осмотр, периодическое извлечение, обработка и замена изделия по инструкции производителя. Дополнительно назначают местную эстроген-заместительную терапию для улучшения трофики слизистой.

¶Лекарственные пессарии

¶Форма и состав

Лекарственный пессарий — дозированная мягкая форма для вагинального применения, близкая по свойствам к суппозиторию. Основа — полиэтиленгликоль, масло какао, жировые или гелеобразующие компоненты, обеспечивающие плавление или растворение при температуре тела. Действующее вещество распределяется равномерно по массе.

¶Основные группы препаратов

• Противомикробные и противопротозойные: метронидазол, клиндамицин, нистатин — при бактериальном вагинозе, кандидозе, трихомониазе.
• Противовирусные: интерфероны, аналоги нуклеозидов — при вирусных поражениях слизистой.
• Гормональные: эстриол, прогестерон — при атрофических изменениях, в цикле вспомогательных репродуктивных технологий, при угрозе невынашивания.
• Антисептические: хлоргексидин, повидон-йод — для санации перед гинекологическими процедурами.
• Пробиотические: лактобактерии — для восстановления нормальной микрофлоры.

¶Применение

Пессарии вводят во влагалище в положении лежа, обычно на ночь, чтобы препарат не вытекал и успел всосаться. Курс и дозировку определяет врач. Побочные эффекты включают местное жжение, зуд, аллергические реакции; при системной абсорбции возможны общие эффекты, свойственные действующему веществу.

¶Историческая справка

Упоминания о влагалищных тампонах с лекарственными пропитками встречаются в трудах Гиппократа, Галена и в арабских медицинских трактатах. Механические поддерживающие устройства для коррекции выпадения матки описывались в европейских руководствах XVI–XVIII веков; их изготавливали из дерева, пробки, слоновой кости и металла. Промышленные силиконовые пессарии вошли в практику во второй половине XX века.

¶Смежные понятия

Пессарии не следует путать с влагалищными диафрагмами (контрацептивными колпачками) и маточными кольцами, хотя конструкции внешне схожи. Диафрагма закрывает шейку матки для предотвращения попадания сперматозоидов, тогда как пессарий решает задачу поддержки или доставки лекарства. Отдельно выделяют акушерский разгружающий пессарий, применяемый при истмико-цервикальной недостаточности для снижения нагрузки на шейку матки во время беременности.

¶Современное состояние

Современные модели поддерживающих пессариев изготавливают методом литья под давлением с использованием медицинского силикона, устойчивого к многократной обработке. Ведутся разработки изделий с индивидуальной геометрией, получаемой по трёхмерной модели таза пациентки. В фармацевтике растёт доля пессариев с пролонгированным высвобождением действующего вещества и комбинированными составами. Остаётся актуальной проблема приверженности лечению: часть пациенток прекращает использование изделия из-за дискомфорта или сложностей ухода, что требует более тщательного врачебного сопровождения.