Влагалищное кольцо как барьерный контрацептив¶

Влагалищное кольцо — барьерное средство контрацепции, представляющее собой гибкое эластичное кольцо, которое женщина самостоятельно вводит во влагалище. Кольцо может быть чисто механическим (пессарий, закрывающий шейку матки) либо комбинированным — совмещающим барьерную функцию с выделением гормональных препаратов. Наибольшее распространение получило гормональное вагинальное кольцо, относящееся к средствам контрацепции системного действия с местным путём введения.

¶История

Механические внутривагинальные приспособления для закрытия шейки матки известны с XIX века: их изготавливали из металла, резины и других материалов. Немецкий гинеколог Вильгельм Мензингер в начале XX века предложил конструкцию влагалищного пессария для контрацепции, однако широкого применения она не получила из-за неудобства и низкой надёжности.

Идея совместить барьерное устройство с дозированным выделением гормонов возникла во второй половине XX века, после появления оральных контрацептивов. Первое гормональное вагинальное кольцо было разработано в 1990-х годах; в США оно одобрено регулирующими органами в 2001 году, в Европе появилось примерно в тот же период. С тех пор выпущено несколько поколений и аналогов, различающихся составом гормонов и режимом применения.

¶Классификация

¶Механические (негормональные) кольца

• Пессарии — жёсткие или полужёсткие кольца, надеваемые на шейку матки. Применяются преимущественно в медицинских целях (например, при пролапсе тазовых органов, истмико-цервикальной недостаточности во время беременности), а не как самостоятельная контрацепция.
• Барьерные кольца-контрацептивы — эластичные изделия, препятствующие проникновению сперматозоидов. Используются ограниченно, часто в сочетании со спермицидами.

¶Гормональные вагинальные кольца

Основной современный тип. Содержат комбинацию эстрогена и гестагена (чаще всего этинилэстрадиол и этоногестрел либо аналоги). Гормоны постепенно высвобождаются из силиконовой или этиленвинилацетатной матрицы и всасываются через слизистую влагалища в системный кровоток.

¶Устройство и принцип действия

Гормональное кольцо имеет диаметр около 54 мм и толщину примерно 4 мм; оно гибкое и принимает форму влагалища. Внутри полимерной матрицы распределён гормональный состав. Скорость высвобождения подобрана так, чтобы обеспечить стабильную концентрацию препаратов в крови в течение всего срока ношения.

Механизм контрацепции комплексный:

• подавление овуляции за счёт гормонального воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

¶Режим применения

Стандартная схема: кольцо вводится во влагалище на 21 день, затем извлекается на 7-дневный перерыв, в течение которого возникает менструальноподобная реакция. После перерыва вводится новое кольцо. Существуют также режимы непрерывного или продлённого использования, при которых кольцо меняют без перерыва либо с укороченными интервалами; конкретный режим определяется врачом.

Кольцо вводится и извлекается самостоятельно, без участия медицинского персонала. При правильном применении оно не ощущается и не препятствует половым актам, хотя при необходимости допускается кратковременное извлечение.

¶Эффективность

При соблюдении режима индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для гормонального кольца составляет менее 1, что сопоставимо с оральными контрацептивами. При типичном применении показатель несколько выше — порядка 1–2, что связано с нарушением режима, самопроизвольным выпадением кольца или ошибками при введении.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• отсутствие ежедневного приёма таблеток, что повышает приверженность;
• стабильный гормональный фон без пиков концентрации;
• меньшая нагрузка на желудочно-кишечный тракт по сравнению с пероральными формами;
• возможность самостоятельного контроля применения.

Недостатки и ограничения:

• местные реакции: выделения, зуд, дискомфорт, в редких случаях — вагинит;
• риск самопроизвольного выпадения;
• необходимость хранения в определённых условиях;
• противопоказания, общие для комбинированных гормональных контрацептивов: тромбоэмболические заболевания, некоторые опухоли, тяжёлые формы гипертонии, мигрень с аурой, курение в сочетании с возрастом и другие.

¶Медицинские аспекты

Перед началом использования требуется консультация врача: оценивается анамнез, измеряется артериальное давление, при необходимости назначаются дополнительные обследования. Кольцо не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при риске заражения рекомендуется сочетание с презервативом.

При наступлении беременности кольцо извлекают. Гормональные компоненты могут выделяться с грудным молоком, поэтому вопрос о применении в период лактации решается индивидуально.

¶Распространение

Гормональные вагинальные кольца применяются в большинстве стран мира, где доступны комбинированные контрацептивы. Они входят в перечни основных лекарственных средств ряда национальных систем здравоохранения. Доля метода среди всех используемых контрацептивов варьирует по регионам и обычно уступает оральным препаратам и внутриматочным средствам, но стабильно растёт за счёт удобства режима.

¶Сравнение с другими методами

¶См. также

• Гормональная контрацепция
• Пессарий
• Индекс Перля
• Внутриматочная спираль