Вагинит: воспаление влагалища¶

Вагинит (кольпит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, относящееся к группе инфекционно-воспалительных гинекологических патологий. Проявляется отёчностью и покраснением стенок влагалища, патологическими выделениями, зудом, жжением и дискомфортом. Является одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу; в структуре гинекологической заболеваемости занимает одно из ведущих мест.

¶Терминология и классификация

Термины «вагинит» и «кольпит» в клинической практике используются как синонимы. При вовлечении в процесс наружных половых органов говорят о вульвовагините, при распространении воспаления на шейку матки — о цервиковагините.

Классификация строится по нескольким признакам:

• По течению: острый (до 1 месяца), подострый, хронический (более 2 месяцев, часто с рецидивами).
• По возбудителю: бактериальный, грибковый (кандидозный), трихомонадный, вирусный, смешанный.
• По происхождению: первичный (воспаление возникает непосредственно во влагалище) и вторичный (как следствие других заболеваний).
• По характеру отделяемого: серозный, гнойный, гнойно-геморрагический.

Отдельно выделяют бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалищной микрофлоры, при котором воспалительная реакция выражена слабо, но нарушается нормальный состав микроорганизмов. Его нередко ошибочно отождествляют с вагинитом, хотя механизмы развития различаются.

¶Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит нарушение равновесия между нормальной микрофлорой влагалища и условно-патогенными или патогенными микроорганизмами. В норме основу биоценоза составляют лактобактерии, поддерживающие кислую среду за счёт молочной кислоты.

Основные возбудители:

• Candida albicans и другие грибы рода Candida;
• Trichomonas vaginalis (передаётся преимущественно половым путём);
• Gardnerella vaginalis и анаэробные бактерии;
• гонококки, хламидии, микоплазмы;
• вирусы (герпеса, папилломы человека).

Факторы, способствующие развитию:

• снижение иммунитета, эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, приём контрацептивов);
• длительная антибактериальная или гормональная терапия;
• нарушение правил личной гигиены, использование агрессивных средств;
• частая смена половых партнёров, беспорядочные половые связи;
• ношение тесного синтетического белья, механические повреждения;
• стресс, переохлаждение, вредные привычки.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возбудителя и формы заболевания. Типичные проявления:

При хроническом течении симптомы стёрты, что затрудняет диагностику и способствует распространению инфекции на шейку матки, матку и придатки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, гинекологического осмотра и лабораторных исследований:

• Микроскопия мазка — оценка состава микрофлоры, выявление возбудителей;
• Бактериологический посев — определение вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителей (хламидий, микоплазм, вирусов);
• pH-метрия влагалищного содержимого;
• Аминотест — экспресс-метод для выявления бактериального вагиноза.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным вагинозом, атрофическим вагинитом, аллергическими реакциями и новообразованиями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры. Основные подходы:

• Этиотропное лечение — антибактериальные, противогрибковые, противопротозойные или противовирусные препараты (местно и системно), назначаемые с учётом чувствительности возбудителя.
• Восстановление микрофлоры — применение пробиотиков и пребиотиков, содержащих лактобактерии.
• Иммуномодулирующая терапия при затяжном течении.
• Лечение сопутствующих заболеваний и коррекция гормонального фона.

Важным условием является одновременное обследование и лечение полового партнёра при инфекциях, передающихся половым путём. Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты способствуют хронизации процесса и формированию устойчивых штаммов микроорганизмов.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции, отказ от беспорядочных половых связей, ношение белья из натуральных тканей, своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний, укрепление иммунитета. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют выявить патологию на ранней стадии.

¶Осложнения и значение

Без адекватного лечения вагинит может приводить к восходящей инфекции с поражением матки и придатков, развитию эндометрита, аднексита, бесплодия, осложнениям беременности и родов. У беременных заболевание повышает риск преждевременных родов и инфицирования плода. Своевременная диагностика и терапия позволяют полностью устранить симптомы и восстановить нормальный биоценоз влагалища.