Бактериальный вагиноз: причины и лечение¶

Бактериальный вагиноз — полимикробный дисбиоз влагалища, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора замещается анаэробными микроорганизмами. Заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путём, и характеризуется выделениями с неприятным запахом при отсутствии признаков воспаления слизистой оболочки.

¶Этиология

В основе развития лежит нарушение баланса вагинальной микроэкосистемы. В норме доминируют лактобациллы, вырабатывающие молочную кислоту и поддерживающие pH 3,8–4,5. При бактериальном вагинозе их количество резко снижается, а концентрация анаэробов возрастает в сотни раз. Основные возбудители:

• Gardnerella vaginalis;
• Prevotella spp., Bacteroides spp.;
• Mobiluncus spp.;
• Mycoplasma hominis;
• Atopobium vaginae.

¶Причины и факторы риска

Ключевой механизм — сдвиг pH в щелочную сторону и подавление лактобацилл. Способствующие факторы:

• спринцевания и использование ароматизированных средств гигиены;
• частая смена половых партнёров;
• приём антибиотиков широкого спектра;
• внутриматочная спираль;
• гормональные изменения (менопауза, беременность);
• снижение иммунитета, стресс, курение.

Бактериальный вагиноз не передаётся половым путём, однако половая активность влияет на состав микрофлоры.

¶Клиническая картина

Основной симптом — обильные серовато-белые выделения с рыбным запахом, усиливающимся после полового акта или менструации. Зуд и жжение выражены слабо или отсутствуют. У части женщин течение бессимптомное.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по критериям Р. Эймсела (наличие трёх из четырёх признаков):

1. гомогенные выделения;
2. pH влагалища выше 4,5;
3. положительный аминный тест с гидроксидом калия;
4. наличие «ключевых клеток» при микроскопии.

Дополнительно применяют метод Nugent и ПЦР-диагностику.

¶Лечение

Терапия направлена на подавление анаэробной флоры и восстановление лактобацилл.

При рецидивах применяют поддерживающую терапию метронидазолом. Пробиотики с лактобациллами используют как вспомогательное средство. Лечение партнёра не требуется.

¶Профилактика и последствия

Без лечения возможны воспалительные заболевания органов малого таза, повышенный риск преждевременных родов и инфицирования после гинекологических вмешательств. Профилактика включает отказ от спринцеваний, ношение хлопкового белья, рациональное применение антибиотиков.