Дисбиоз влагалища: нарушения микрофлоры¶

Дисбиоз влагалища — состояние, при котором нарушается нормальный качественный и количественный состав микрофлоры влагалища: снижается доля лактобактерий и возрастает присутствие условно-патогенных и анаэробных микроорганизмов. Не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой синдром, объединяющий несколько клинических форм, в том числе бактериальный вагиноз.

¶Нормальная микрофлора

В репродуктивном возрасте доминирующими микроорганизмами вагинального биотопа являются лактобактерии (род Lactobacillus), составляющие до 95 % общей микробной массы. Они поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты из гликогена, а также выделяют перекись водорода и бактериоцины, подавляющие рост патогенов. Защитную функцию обеспечивает и местный иммунитет слизистой.

Состав микрофлоры динамичен и зависит от фазы менструального цикла, возраста, гормонального статуса, половой жизни и гигиенических привычек.

¶Причины

К дисбиозу приводят факторы, нарушающие баланс между лактобактериями и условно-патогенной флорой:

• приём антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, приём контрацептивов);
• частая смена половых партнёров, незащищённые половые контакты;
• спринцевания и агрессивные средства интимной гигиены;
• снижение иммунитета, стресс, эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет);
• ношение синтетического белья, использование внутриматочных средств.

¶Формы и проявления

Типичные симптомы — обильные выделения с неприятным запахом, зуд, жжение, дискомфорт. В части случаев дисбиоз протекает бессимптомно и выявляется лабораторно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и лабораторных методов:

• микроскопия мазка с оценкой по критериям Ньюджента или шкале Хей–Айсон;
• определение pH вагинального отделяемого;
• аминный тест (появление рыбного запаха при добавлении гидроксида калия);
• культуральное исследование и ПЦР-диагностика для уточнения возбудителя.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормобиоценоза. Применяют антибактериальные и антимикотические препараты местного или системного действия, после чего — средства, восстанавливающие лактофлору (пробиотики, пребиотики). Важна коррекция фоновых заболеваний и факторов риска.

Профилактика включает рациональное использование антибиотиков, отказ от спринцеваний, соблюдение гигиены, защищённые половые контакты и регулярные осмотры у специалиста. Без лечения дисбиоз повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и осложнений беременности.