Токсоплазмоз: причины, симптомы и лечение¶

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii. Возбудитель относится к типу Apicomplexa и является облигатным внутриклеточным паразитом, поражающим преимущественно нервную и мышечную ткань. Заболевание распространено повсеместно: по оценкам ВОЗ, носителями возбудителя являются от 25 до 50 % населения планеты, однако в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно.

¶Этиология и пути заражения

Окончательным хозяином паразита выступают представители семейства кошачьих, в кишечнике которых происходит половое размножение и формирование ооцист. Промежуточными хозяевами могут быть человек, грызуны, птицы, сельскохозяйственные животные. Основные пути заражения:

• Алиментарный — употребление сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего тканевые цисты; немытые овощи и зелень, загрязнённые ооцистами.
• Контактный — при уборке кошачьего туалета, работе с почвой, где сохраняются ооцисты.
• Вертикальный — передача от матери плоду во время беременности (трансплацентарно).
• Реже — при переливании крови и трансплантации органов.

Ооцисты сохраняют жизнеспособность в почве и воде до нескольких месяцев. Человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду и эпидемиологически не заразен для окружающих.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от состояния иммунитета. Различают несколько форм:

• Приобретённый токсоплазмоз. В 80–90 % случаев протекает бессимптомно. При манифестации напоминает лёгкое ОРЗ: повышение температуры, увеличение лимфоузлов (особенно шейных и затылочных), головная боль, слабость, иногда увеличение печени и селезёнки.
• Врождённый токсоплазмоз. Возникает при первичном инфицировании матери во время беременности. Проявляется внутриутробной гибелью плода, пороками развития, гидроцефалией, поражением глаз, задержкой развития. Риск передачи возрастает к концу беременности.
• Токсоплазмоз при иммунодефиците. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации и при иммуносупрессивной терапии возможна реактивация латентной инфекции с развитием энцефалита, пневмонии, миокардита — тяжёлых, угрожающих жизни состояний.

¶Диагностика

Основу составляет серологическая диагностика: определение антител классов IgM и IgG (ИФА). Наличие IgG свидетельствует о перенесённой инфекции и сформировавшемся иммунитете; IgM указывает на острую фазу. Дополнительно применяются ПЦР для выявления ДНК паразита, а при поражении центральной нервной системы — методы нейровизуализации (МРТ, КТ).

¶Лечение

При бессимптомном течении у иммунокомпетентных лиц специфическая терапия обычно не требуется. Лечение показано при манифестных формах, врождённом токсоплазмозе и у иммунодефицитных пациентов. Применяются:

• Пириметамин в сочетании с сульфадиазином — основная схема;
• Спирамицин — при беременности (для профилактики передачи плоду);
• Клиндамицин, азитромицин — альтернативные препараты.

Пириметамин подавляет метаболизм фолатов, поэтому одновременно назначают фолиновую кислоту. Длительность курса определяется формой заболевания и состоянием пациента.

¶Профилактика

Меры включают термическую обработку мяса, мытьё овощей и фруктов, соблюдение гигиены при контакте с кошками и почвой, использование перчаток при уборке кошачьего туалета. Беременным, ранее не имевшим антител, рекомендуется избегать контакта с кошачьими экскрементами и сырым мясом, а также проходить серологический контроль.