Бесплодие: причины, диагностика и лечение¶

Бесплодие — состояние, при котором у пары репродуктивного возраста не наступает беременность после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. У женщин старше 35 лет этот срок сокращают до 6 месяцев. Бесплодие не является самостоятельным заболеванием: это синдром, отражающий нарушение одной или нескольких составляющих репродуктивной функции — созревания гамет, их транспорта, оплодотворения, имплантации и вынашивания. Различают первичное бесплодие (беременностей никогда не было) и вторичное (при наличии беременностей в прошлом).

¶Распространённость

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, бесплодие затрагивает примерно каждую шестую пару репродуктивного возраста в мире. Частота в разных регионах колеблется от 8 до 20 %. В структуре причин примерно в 30 % случаев фактор выявляется у женщины, в 30 % — у мужчины, около 20 % приходится на сочетание нарушений у обоих партнёров, а в 15–20 % случаев причина остаётся невыясненной (идиопатическое бесплодие).

¶Причины

¶Женские факторы

• Трубно-перитонеальный фактор — непроходимость или спаечный процесс в маточных трубах после воспалительных заболеваний, операций, эндометриоза. Один из наиболее частых и трудно корректируемых факторов.
• Овуляторные нарушения — синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, гипотиреоз, преждевременная недостаточность яичников. Проявляются отсутствием или нерегулярностью овуляции.
• Маточный фактор — миомы, полипы, внутриматочные синехии, пороки развития матки.
• Эндометриоз — влияет на овуляцию, качество яйцеклеток и имплантацию.
• Возраст — снижение овариального резерва после 35 лет носит физиологический характер.

¶Мужские факторы

• Нарушения сперматогенеза — олигозооспермия, азооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.
• Обструктивные причины — непроходимость семявыносящих путей после инфекций или операций.
• Эндокринные и генетические нарушения — гипогонадизм, синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы.
• Внешние факторы — перегрев, токсическое воздействие, курение, злоупотребление алкоголем.

¶Сочетанные и невыясненные причины

К ним относят иммунологическую несовместимость, нарушения имплантации, а также случаи, при которых стандартное обследование не выявляет отклонений ни у одного из партнёров.

¶Диагностика

Обследование проводят одновременно у обоих партнёров.

Обязательным считается исключение инфекций, передающихся половым путём, и оценка состояния эндометрия.

¶Лечение

Тактика зависит от выявленной причины.

• Консервативное лечение — медикаментозная стимуляция овуляции (кломифен, гонадотропины), коррекция эндокринных нарушений, лечение инфекций.
• Хирургическое лечение — лапароскопическое рассечение спаек, удаление миом и полипов, операции при эндометриозе, при варикоцеле у мужчин.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). ЭКО остаётся наиболее результативным методом при трубном и мужском бесплодии.
• Донорство гамет и суррогатное материнство — применяются при отсутствии собственных половых клеток или возможности вынашивания.

Эффективность лечения зависит от возраста, длительности бесплодия и конкретной причины. Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний, отказ от вредных привычек и планирование беременности в оптимальном репродуктивном возрасте.