Гинекология: предмет и методы¶

Гинекология — область клинической медицины, изучающая анатомию, физиологию и патологию женской репродуктивной системы, а также разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики соответствующих заболеваний. Термин происходит от греческих слов γυνή (женщина) и λόγος (учение). Гинекология тесно связана с акушерством — разделом медицины о беременности, родах и послеродовом периоде; в большинстве стран эти дисциплины объединены в единую специальность «акушерство и гинекология».

¶Предмет изучения

Гинекология охватывает органы женской репродуктивной системы: яичники, маточные трубы, матку, шейку матки, влагалище, вульву, а также молочные железы и эндокринные структуры, регулирующие менструальный цикл (гипоталамус, гипофиз). В сферу дисциплины входят:

• нарушения менструального цикла (аменорея, дисменорея, меноррагия);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• доброкачественные и злокачественные новообразования (миома матки, кисты яичников, рак шейки и тела матки);
• эндокринные расстройства (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия);
• бесплодие и нарушения репродуктивной функции;
• инфекции, передаваемые половым путём;
• опущение и выпадение половых органов;
• климактерические расстройства.

Отдельные направления — детская и подростковая гинекология, онкогинекология, эндокринная гинекология, урогинекология.

¶Методы диагностики

Диагностический арсенал гинекологии включает как клинические, так и инструментальные и лабораторные методы.

Клинические методы. Сбор анамнеза (менструального, репродуктивного, сексуального), общий и гинекологический осмотр. Бимануальное (двуручное) исследование позволяет оценить размеры, положение и подвижность матки и придатков. Осмотр шейки матки в зеркалах — базовый этап любого приёма.

Лабораторные методы. Микроскопия мазков, бактериологический посев, полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления инфекций, цитологическое исследование по Папаниколау (ПАП-тест) для скрининга рака шейки матки, определение гормонов крови, онкомаркеры.

Инструментальные методы. Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и трансвагинальное) — основной визуализирующий метод. Применяются также кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением), гистероскопия (осмотр полости матки), лапароскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография, гистеросальпингография.

Функциональные пробы. Измерение базальной температуры, тесты функциональной диагностики применяются для оценки овуляции и гормонального статуса.

¶Методы лечения

Терапия в гинекологии подразделяется на консервативную, хирургическую и вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение включает антибактериальную, противовоспалительную, гормональную и симптоматическую терапию. Гормональные препараты применяются при эндокринных нарушениях, контрацепции, заместительной терапии в климактерии.

Хирургические вмешательства выполняются как открытым (лапаротомия), так и малоинвазивным доступом — лапароскопия и гистероскопия стали стандартом при многих операциях. Объём операций варьирует от органосохраняющих (миомэктомия, удаление кист) до радикальных (гистерэктомия).

Вспомогательные репродуктивные технологии — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — применяются при бесплодии.

¶Профилактика и скрининг

Ключевые профилактические меры — регулярные осмотры (не реже раза в год), цитологический скрининг рака шейки матки, вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), барьерная контрацепция для снижения риска инфекций. Раннее выявление предраковых и онкологических заболеваний существенно улучшает прогноз.

¶История

Гинекология как самостоятельная дисциплина выделилась из хирургии и акушерства в XIX веке. Значительный вклад внесли работы по оперативной технике и асептике. В XX веке развитие эндокринологии, ультразвуковой диагностики, лапароскопии и репродуктивных технологий превратило её в многопрофильную область. В России гинекология развивалась в рамках акушерско-гинекологической школы; крупные научные и клинические центры сформировались в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.