Миома матки — доброкачественная опухоль миометрия¶

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток и соединительной ткани миометрия (мышечного слоя стенки матки). В международной классификации используется термин «лейомиома», в клинической практике также применяются обозначения «фибромиома» и «фиброма». Опухоль не является злокачественной, не метастазирует, но может достигать значительных размеров и вызывать выраженные симптомы.

¶Эпидемиология

Миома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. По данным разных исследований, она выявляется у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а при целенаправленном ультразвуковом обследовании — у 70–80 %. Пик заболеваемости приходится на 35–50 лет, однако в последние десятилетия наблюдается рост выявления у женщин до 30 лет. После менопаузы опухоль обычно уменьшается вследствие снижения уровня эстрогенов.

¶Этиология и патогенез

Основной фактор роста — гормональная зависимость от эстрогенов и прогестерона. Миома возникает из одной мутировавшей клетки-предшественника, что подтверждается моноклональностью узлов. Среди факторов риска выделяют:

• раннее менархе и позднюю менопаузу;
• ожирение (жировая ткань — источник эстрогенов);
• наследственную предрасположенность;
• отсутствие беременностей и родов;
• артериальную гипертензию.

Беременность и длительное грудное вскармливание, напротив, снижают риск.

¶Классификация

По расположению узлов относительно слоёв матки различают:

По количеству узлов выделяют одиночную и множественную миому, по темпам роста — медленно- и быстропрогрессирующую.

¶Клиническая картина

До половины случаев протекают бессимптомно. Основные проявления:

• меноррагии и метроррагии, приводящие к анемии;
• боли тянущего характера, чувство тяжести внизу живота;
• дизурия и запоры при давлении крупных узлов на соседние органы;
• увеличение живота, бесплодие, невынашивание беременности.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование органов малого таза, дополненное гидросонографией при подозрении на субмукозный узел. Применяются также МРТ, гистероскопия и диагностическое выскабливание для исключения злокачественного процесса.

¶Лечение

Тактика зависит от размера узлов, симптомов, возраста и репродуктивных планов:

• Наблюдение — при бессимптомном течении.
• Медикаментозная терапия — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные контрацептивы, внутриматочная система с левоноргестрелом.
• Хирургическое лечение — миомэктомия (органосохраняющая) либо гистерэктомия при отсутствии репродуктивных планов.
• Малоинвазивные методы — эмболизация маточных артерий, абляция узлов (ФУЗ, радиочастотная).

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: миома не озлокачествляется, риск саркоматозной трансформации не превышает 0,5 %. После менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Регулярное наблюдение позволяет своевременно корректировать лечение и сохранять репродуктивную функцию.