Дисменорея: симптомы и методы лечения¶

Дисменорея — циклический патологический процесс, проявляющийся болевыми ощущениями внизу живота во время менструации, сопровождающийся комплексом вегетативных, обменных и эмоционально-психических нарушений. Является одним из наиболее распространённых гинекологических состояний: по данным различных исследований, с той или иной степенью выраженности с ней сталкиваются от 40 до 90 % женщин репродуктивного возраста. Термин происходит от греческих слов dys (нарушение), men (месяц) и rheo (течение).

¶Классификация

Различают первичную и вторичную дисменорею.

• Первичная (функциональная) — возникает у женщин с анатомически нормальными половыми органами, обычно через 1–2 года после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл. Не связана с органической патологией.
• Вторичная (органическая) — обусловлена заболеваниями или структурными изменениями органов малого таза: эндометриозом, миомой матки, воспалительными процессами, спаечной болезнью, пороками развития, внутриматочными контрацептивами.

По степени тяжести выделяют лёгкую (работоспособность сохранена), среднюю (снижение активности, редкое отсутствие на работе) и тяжёлую (резкое ограничение активности, выраженная симптоматика) формы.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом первичной дисменореи считается повышенный синтез простагландинов (прежде всего PGF2α и PGE2) в эндометрии. Они вызывают интенсивные спастические сокращения миометрия, ишемию тканей и раздражение болевых рецепторов. Дополнительное значение имеют:

• дисбаланс гормонов (эстрогенов, прогестерона, окситоцина);
• повышенный тонус симпатической нервной системы;
• психогенные факторы и снижение болевого порога;
• наследственная предрасположенность.

При вторичной форме боль связана с основным заболеванием — разрастанием эндометрия, нарушением оттока менструальной крови, растяжением капсулы узлов или хроническим воспалением.

¶Симптомы

Клиническая картина разворачивается за несколько часов до или в первый день менструации и сохраняется от нескольких часов до 2–3 суток.

Боль обычно начинается в первый день цикла, достигает пика через 24–48 часов и стихает к его завершению. Выраженность варьирует от дискомфорта до состояния, полностью нарушающего повседневную активность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, характера и timing болевого синдрома, гинекологического осмотра. Для исключения вторичной формы применяются ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, лапароскопия, МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, внематочной беременностью, воспалительными заболеваниями, синдромом раздражённого кишечника.

¶Методы лечения

Терапия зависит от формы, тяжести и наличия сопутствующей патологии.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты на основе ибупрофена, напроксена, диклофенака подавляют синтез простагландинов и являются первой линией лечения первичной дисменореи. Принимаются за 1–2 дня до начала менструации или при первых симптомах.

Гормональная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и снижают продукцию простагландинов; применяются при неэффективности НПВС. Возможны гестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом.

Симптоматические средства. Спазмолитики (дротаверин), анальгетики, седативные препараты, витамины группы B, магний.

Немедикаментозные методы. Физиотерапия (СМТ, электрофорез, иглорефлексотерапия), лечебная физкультура, психотерапия, релаксационные техники, тепловые процедуры на низ живота.

Хирургическое лечение. Применяется при вторичной дисменорее и включает удаление очагов эндометриоза, миомэктомию, рассечение спаек, при необходимости — пересечение тазовых нервов.

При вторичной форме ключевое значение имеет лечение основного заболевания.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят регулярную физическую активность, сбалансированное питание, нормализацию режима труда и отдыха, ограничение стрессовых нагрузок, своевременное выявление и коррекцию гинекологической патологии, рациональный подбор контрацепции.