Вазомоторный ринит и его клинические проявления¶

Вазомоторный ринит — хроническое неинфекционное воспалительное состояние слизистой оболочки носа, в основе которого лежит нарушение нейрогенной и сосудистой регуляции носовых раковин при отсутствии выраженного аллергического или инфекционного компонента. Характеризуется периодической или постоянной назальной обструкцией, ринореей и чиханием, не связанными с воздействием специфических аллергенов. В клинической практике рассматривается как форма неаллергического (неинфекционного) ринита.

¶Этиология и механизм

Ключевой механизм — дисбаланс вегетативной иннервации сосудов слизистой носа. Преобладание парасимпатического тонуса вызывает расширение кавернозных венозных сплетений носовых раковин, их отёк и сужение дыхательного просвета. Симпатическая регуляция, напротив, обеспечивает вазоконстрикцию. Нарушение этого равновесия приводит к гиперреактивности слизистой.

Провоцирующие факторы:

• резкие изменения температуры и влажности воздуха;
• вдыхание табачного дыма, пыли, резких запахов;
• стресс, эмоциональное напряжение;
• гормональные колебания (беременность, менопауза, гипотиреоз);
• длительное применение сосудосуживающих капель (медикаментозный ринит);
• приём некоторых лекарств (антигипертензивные, оральные контрацептивы).

¶Клинические проявления

Симптоматика обычно симметрична, но может преобладать с одной стороны, часто меняется в течение суток.

Характерна смена стороны заложенности («то одна, то другая ноздря»), усиление симптомов в горизонтальном положении и при переходе из тёплого помещения на холод.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически и методом исключения аллергического и инфекционного ринита.

• Сбор анамнеза: отсутствие связи с аллергенами, сезонности.
• Аллергологическое обследование (кожные пробы, IgE) — отрицательный результат.
• Риноскопия: отёчные, синюшные носовые раковины, реагирующие на сосудосуживающие средства.
• Функциональные тесты: риноманометрия, акустическая ринометрия.
• Компьютерная томография при подозрении на структурные аномалии.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение провоцирующих факторов и восстановление регуляции слизистой.

• Элиминация раздражителей, увлажнение воздуха.
• Солевые растворы для промывания полости носа.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (при упорном течении).
• Ипратропия бромид (при преобладании ринореи).
• Хирургические методы: подслизистая вазотомия, лазерная или радиочастотная редукция раковин.

Длительное бесконтрольное применение деконгестантов противопоказано — оно усугубляет медикаментозную форму заболевания.

¶Прогноз

Течение хроническое, склонное к рецидивам. При устранении провоцирующих факторов и адекватной терапии возможна стойкая ремиссия. Прогноз благоприятный, угрозы для жизни нет, однако состояние существенно снижает качество жизни и может нарушать сон и работоспособность.