Острый синусит: диагностика и лечение¶

Острый синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов), чаще всего возникающее как осложнение острой респираторной вирусной инфекции. В клинической практике преобладает острый риносинусит, поскольку воспаление полости носа и пазух развивается взаимосвязанно. Заболевание относится к числу наиболее частых поводов обращения к врачу общей практики и оториноларингологу.

¶Классификация

По длительности течения выделяют:

• острый синусит — симптомы сохраняются до 4 недель;
• подострый — от 4 до 12 недель;
• хронический — более 12 недель.

По происхождению различают вирусный, бактериальный (постгриппозный), грибковый и неинфекционный (аллергический) синусит. По локализации — гайморит (верхнечелюстная пазуха), этмоидит (решётчатый лабиринт), фронтит (лобная пазуха), сфеноидит (клиновидная пазуха); нередко процесс носит сочетанный характер — пансинусит.

¶Клиническая картина

Типичные признаки: заложенность носа, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, боль и чувство давления в проекции пазух, усиливающиеся при наклоне головы, снижение обоняния, головная боль, повышение температуры тела. Вирусный синусит обычно разрешается в течение 7–10 дней; сохранение симптомов свыше 10 дней без улучшения либо «двухволновое» течение (улучшение с последующим ухудшением) указывает на вероятную бактериальную природу.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Инструментальные и лабораторные методы применяются при затяжном, тяжёлом или осложнённом течении.

• Передняя риноскопия — оценка характера отделяемого и состояния слизистой.
• Компьютерная томография околоносовых пазух — метод выбора при подозрении на осложнения, орбитальные или внутричерепные процессы, а также перед хирургическим вмешательством.
• Рентгенография менее информативна и в рутинной практике используется ограниченно.
• Бактериологическое исследование отделяемого показано при неэффективности стартовой терапии, иммунодефиците, госпитализации.
• Эндоскопия позволяет уточнить анатомические особенности и получить материал для посева.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва, зубной болью, опухолями полости носа.

¶Лечение

¶Вирусный синусит

Основа — симптоматическая терапия: ирригация полости носа солевыми растворами, интраназальные глюкокортикостероиды, при необходимости — анальгетики и жаропонижающие. Антибактериальные препараты не показаны.

¶Бактериальный синусит

При подтверждённой или вероятной бактериальной этиологии назначают антибиотики. Препараты первой линии — амоксициллин, при аллергии на пенициллины — доксициклин или макролиды; при неэффективности применяют амоксициллин/клавуланат или респираторные фторхинолоны. Курс обычно составляет 5–10 дней, при тяжёлом течении — до 14 дней. Дополнительно используют деконгестанты коротким курсом (не более 3–5 дней), муколитики, топические стероиды.

¶Хирургическое лечение

Пункция или дренирование пазухи показаны при выраженном болевом синдроме, признаках осложнений, неэффективности консервативной терапии. Эндоскопическая хирургия применяется при рецидивирующем и хроническом процессе.

¶Осложнения

Наиболее опасны орбитальные (флегмона орбиты, абсцесс) и внутричерепные (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса) осложнения. Они требуют срочной госпитализации и, как правило, хирургического вмешательства в сочетании с внутривенными антибиотиками широкого спектра.

¶Профилактика

Снижение риска связано с вакцинацией против гриппа и пневмококковой инфекции, своевременным лечением респираторных заболеваний, коррекцией анатомических нарушений (искривление перегородки, полипы), отказом от курения и контролем аллергических заболеваний.