Эхинококкоз: клиника, диагностика и терапия¶

Эхинококкоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое личинками (онкосферами, развивающимися в кисты) ленточных червей рода Echinococcus, преимущественно Echinococcus granulosus (цистный эхинококкоз) и Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз). Относится к группе гельминтозов с преимущественным поражением печени, лёгких и других внутренних органов. Заболевание имеет длительный латентный период и склонность к прогрессирующему течению с образованием кист.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудители — цестоды семейства Taeniidae. Половозрелые особи паразитируют в тонкой кишке окончательных хозяев (собаки, волки, лисы), а личиночная стадия развивается во внутренних органах промежуточных хозяев — травоядных животных и человека. Человек заражается фекально-оральным путём при контакте с инвазированными собаками, употреблении загрязнённых воды и продуктов. Цистный эхинококкоз распространён в регионах с развитым животноводством (Средиземноморье, Южная Америка, Средняя Азия, Кавказ, Сибирь). Альвеолярный эхинококкоз встречается реже и регистрируется преимущественно в Северном полушарии.

¶Клиническая картина

Инкубационный период может длиться годы. Клиника зависит от локализации, размеров и числа кист.

• Печеночная форма (до 60–70 % случаев): тяжесть и боли в правом подреберье, гепатомегалия, диспепсия; при крупных кистах — механическая желтуха, портальная гипертензия.
• Лёгочная форма: кашель, боли в груди, кровохарканье, одышка; возможен прорыв кисты в бронх с отхождением содержимого.
• Осложнения: нагноение кисты, её разрыв с развитием анафилактического шока и диссеминацией, сдавление соседних органов, вторичный амилоидоз.

Альвеолярный эхинококкоз протекает по типу инфильтративного опухолевидного процесса с прогрессирующим поражением печени и возможной гематогенной диссеминацией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клиники и инструментально-лабораторных данных.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, абсцессами, непаразитарными кистами. Важно избегать пункции кисты без противопаразитарной подготовки из-за риска диссеминации.

¶Терапия

Лечение комплексное и зависит от формы и стадии.

• Хирургическое: удаление кисты (эхинококкэктомия), резекция органа, малоинвазивные вмешательства (PAIR — пункция, аспирация, инъекция, реаспирация).
• Медикаментозное: альбендазол и мебендазол — основа противопаразитарной терапии; применяются до и после операций, а также при неоперабельных формах.
• Паллиативное: при альвеолярном эхинококкозе возможна трансплантация печени.

Профилактика включает дегельминтизацию собак, ветеринарный контроль, соблюдение гигиены, санитарный надзор за убоем скота.