Трансплантация печени и иммуносупрессия¶

Трансплантация печени — хирургическая операция по замещению поражённого органа донорским, относящаяся к области трансплантологии. Является единственным радикальным методом лечения терминальной стадии печёночной недостаточности и ряда врождённых и опухолевых заболеваний печени. Неотъемлемой частью лечения после пересадки служит иммуносупрессия — подавление иммунного ответа реципиента, предотвращающее отторжение трансплантата.

¶История

Первая экспериментальная пересадка печени выполнена американским хирургом Томасом Старзлом в 1963 году; тогда же он произвёл первую операцию у человека, закончившуюся летально. Успешная трансплантация с длительным выживанием пациента была осуществлена им в 1967 году. Внедрение в 1980-х годах циклоспорина резко повысило выживаемость, превратив операцию из экспериментальной в рутинную. В России первую успешную пересадку печени выполнил А. К. Ерамишанцев в 1990 году.

¶Показания

Основные показания:

• цирроз печени различной этиологии (вирусный, алкогольный, аутоиммунный);
• фульминантная (молниеносная) печёночная недостаточность;
• первичный рак печени и метастазы при ограниченном поражении;
• врождённые болезни (атрезия жёлчных путей, болезнь Вильсона — Коновалова);
• склерозирующий холангит и другие хронические заболевания.

Оценку проводят по шкале MELD, учитывающей уровень билирубина, креатинина и международное нормализованное отношение.

¶Виды операций

Различают ортотопическую (орган на место прежнего) и гетеротопическую трансплантацию; преобладает первая. По источнику органа выделяют пересадку от трупного донора и от живого родственного донора, при которой пересаживают часть печени (обычно правую долю). Родственная трансплантация снижает время ожидания, но сопряжена с риском для донора.

¶Иммуносупрессия

Иммунная система реципиента распознаёт донорский орган как чужеродный, что ведёт к реакции отторжения. Для её подавления применяют пожизненную иммуносупрессивную терапию.

Основные группы препаратов:

Схемы обычно комбинируют: индукционная терапия в первые дни после операции и поддерживающая — в дальнейшем. Дозы подбирают индивидуально, ориентируясь на концентрацию препарата в крови.

¶Осложнения

Помимо отторжения, возможны хирургические (тромбоз сосудов, несостоятельность анастомозов, кровотечения) и инфекционные осложнения, поскольку иммуносупрессия снижает сопротивляемость. Длительный приём препаратов повышает риск сахарного диабета, артериальной гипертензии, почечной недостаточности и некоторых опухолей. Частота отторжения в первый год при адекватной терапии составляет порядка 10–20 %.

¶Прогноз

Пятилетняя выживаемость реципиентов в крупных центрах достигает 70–80 %, а выживаемость трансплантата несколько ниже. Качество жизни большинства пациентов после операции существенно улучшается. Ключевые факторы успеха — своевременный подбор донора, корректная иммуносупрессия и регулярное наблюдение.