Цирроз печени: причины, стадии и лечение¶

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью с формированием узлов регенерации. Это конечная стадия многих заболеваний печени, приводящая к нарушению её функций: синтеза белков, обезвреживания токсинов, выработки желчи. Заболевание необратимо на поздних стадиях, однако своевременное лечение замедляет прогрессирование и снижает риск осложнений.

¶Причины

Основные факторы развития цирроза:

• Хронические вирусные гепатиты — гепатиты B, C и D, особенно при отсутствии лечения.
• Алкогольная болезнь печени — длительное злоупотребление алкоголем; одна из ведущих причин в России и Европе.
• Неалкогольная жировая болезнь печени — связана с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, метаболическим синдромом.
• Аутоиммунные заболевания — аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
• Наследственные нарушения — гемохроматоз (избыток железа), болезнь Вильсона — Коновалова (накопление меди), дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Токсические воздействия — лекарства (например, метотрексат, изониазид), промышленные яды.
• Застойные явления — кардиальный цирроз при хронической сердечной недостаточности, синдром Бадда — Киари.

В части случаев причина остаётся неустановленной (криптогенный цирроз).

¶Стадии

Классификация по морфологическим изменениям и клиническим проявлениям:

1. Компенсированная стадия — функция печени сохранена, симптомы неспецифичны: слабость, утомляемость, снижение аппетита.
2. Субкомпенсированная стадия — появляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены), асцит, варикозное расширение вен пищевода.
3. Декомпенсированная стадия — выраженная печёночная недостаточность, желтуха, энцефалопатия, кровотечения, отёки.

Для оценки тяжести применяют шкалу Чайлда — Пью и MELD, учитывающие уровень билирубина, альбумина, наличие асцита и энцефалопатии.

¶Симптомы и осложнения

Клиническая картина включает желтуху, кожный зуд, «сосудистые звёздочки», пальмарную эритему, увеличение живота за счёт асцита, отёки ног. Осложнения: кровотечение из варикозно расширенных вен, печёночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, гепатоцеллюлярная карцинома.

¶Диагностика

Применяют лабораторные методы (биохимический анализ крови, коагулограмма, маркёры вирусных гепатитов), инструментальные (УЗИ, эластография, КТ, МРТ) и биопсию печени — «золотой стандарт» подтверждения диагноза.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, замедление фиброза и борьбу с осложнениями.

• Этиотропное лечение — противовирусные препараты при гепатитах, полный отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений.
• Медикаментозная поддержка — гепатопротекторы, диуретики при асците, лактулоза при энцефалопатии, бета-блокаторы для профилактики кровотечений.
• Диета — ограничение соли, достаточное потребление белка, отказ от токсичных продуктов.
• Хирургическое лечение — трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS), трансплантация печени при терминальной стадии.

Трансплантация остаётся единственным радикальным методом, восстанавливающим функцию органа. Прогноз зависит от стадии, причины и приверженности лечению.