Неалкогольная жировая болезнь печени¶

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП; в современной терминологии — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП) — хроническое заболевание печени, характеризующееся избыточным накоплением жира (стеатозом) в гепатоцитах при отсутствии значимого потребления алкоголя и других очевидных причин (вирусных гепатитов, гепатотоксичных препаратов, аутоиммунных заболеваний). Является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний печени в мире и тесно связана с метаболическим синдромом.

¶Определение и критерии

Диагноз НАЖБП предполагает наличие стеатоза печени, подтверждённого визуализационными методами или биопсией, при исключении:

• потребления алкоголя в гепатотоксичных дозах;
• хронических вирусных гепатитов B и C;
• приёма стеатогенных лекарств (например, глюкокортикоидов, амиодарона, метотрексата);
• наследственных и аутоиммунных заболеваний печени.

Стеатоз считается значимым, когда жир составляет более 5 % массы гепатоцитов или когда при визуализации выявляется жировая инфильтрация.

¶История и терминология

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» вошёл в клиническую практику в 1980-х годах, когда была описана связь стеатоза с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа у пациентов без алкогольной зависимости. В 2020-х годах международные консенсусы предложили заменить название на «метаболически ассоциированную жировую болезнь печени», чтобы точнее отразить роль метаболических нарушений и отказаться от «негативного» определения через отсутствие алкоголя.

¶Распространённость

НАЖБП — самое частое хроническое заболевание печени: по оценкам, ею страдает около четверти взрослого населения мира, а в странах с высокой распространённостью ожирения — до 30–40 %. Заболевание выявляется у детей и подростков, что связывают с ростом детского ожирения.

¶Причины и факторы риска

Ключевые факторы риска:

• ожирение, особенно висцеральное;
• сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность;
• дислипидемия (повышение триглицеридов, снижение «хорошего» холестерина);
• артериальная гипертензия;
• метаболический синдром в целом;
• малоподвижный образ жизни и нерациональное питание.

Реже НАЖБП развивается у людей с нормальной массой тела — так называемая «худощавая» НАЖБП.

¶Патогенез

В основе лежит инсулинорезистентность и нарушение обмена липидов: в печени накапливаются триглицериды, развивается воспаление (стеатогепатит) и повреждение гепатоцитов. Прогрессирование сопровождается фиброзом, который может привести к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.

¶Формы и стадии

Выделяют две основные формы:

По степени фиброза выделяют стадии от F0 (отсутствие) до F4 (цирроз).

¶Клиническая картина

Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Возможны неспецифические жалобы: слабость, повышенная утомляемость, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье. Часто НАЖБП выявляется случайно при УЗИ или по повышению печёночных ферментов (АЛТ, АСТ).

¶Диагностика

Методы диагностики включают:

• лабораторные анализы (АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, липидный профиль, глюкоза);
• ультразвуковое исследование, эластографию (оценка фиброза);
• МРТ с определением доли жира;
• биопсию печени (референсный метод, применяется по показаниям);
• индексы фиброза (FIB-4, NAFLD Fibrosis Score).

¶Лечение

Специфической фармакотерапии долгое время не существовало; основу составляли изменение образа жизни и коррекция метаболических нарушений:

• снижение массы тела на 7–10 %;
• диета с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров;
• регулярная физическая активность;
• контроль диабета, артериального давления и липидов;
• отказ от алкоголя.

В 2020-х годах для лечения МАЖБП при фиброзе были одобрены отдельные препараты (например, агонисты рецепторов GLP-1 и тиазолидиндионы в определённых ситуациях), что стало значимым шагом в терапии.

¶Прогноз и значение

У части пациентов заболевание прогрессирует до цирроза и рака печени. НАЖБП ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются ведущей причиной смерти таких больных. Рост распространённости ожирения и диабета делает НАЖБП значимой проблемой общественного здравоохранения.