Сахарный диабет 2-го типа: причины и лечение¶

Сахарный диабет 2-го типа — хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы в крови вследствие комбинации двух механизмов: снижения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности) и прогрессирующего нарушения секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Относится к группе метаболических заболеваний и составляет около 90 % всех случаев сахарного диабета. В отличие от диабета 1-го типа, при котором инсулин практически не вырабатывается, при 2-м типе собственный инсулин длительное время присутствует, но организм не может эффективно его использовать.

¶Причины и факторы риска

Заболевание имеет многофакторную природу: сочетание генетической предрасположенности и внешних воздействий.

Основные факторы риска:

• Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (висцеральный жир выделяет вещества, снижающие чувствительность к инсулину).
• Малоподвижный образ жизни — снижает утилизацию глюкозы мышцами.
• Наследственность — наличие диабета у близких родственников повышает риск.
• Возраст старше 45 лет — риск растёт с годами, хотя болезнь всё чаще выявляется и у молодых.
• Пищевые привычки — избыток быстрых углеводов и насыщенных жиров.
• Артериальная гипертензия и дислипидемия — компоненты метаболического синдрома.
• Гестационный диабет в анамнезе у женщин.

В основе патогенеза лежит инсулинорезистентность: клетки печени, мышц и жировой ткани слабо отвечают на инсулин. Поджелудочная железа компенсирует это усиленной выработкой гормона, но со временем бета-клетки истощаются, и секреция падает.

¶Симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования появляются:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• частое мочеиспускание, в том числе ночью;
• немотивированная потеря веса или, напротив, его набор;
• слабость, повышенная утомляемость;
• медленное заживление ран;
• зуд кожи, частые инфекции;
• ухудшение зрения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по уровню глюкозы в плазме:

Дополнительно применяют пероральный глюкозотолерантный тест.

¶Лечение

Терапия строится комплексно и начинается с изменения образа жизни.

Немедикаментозные меры — основа лечения:

• рациональное питание с ограничением простых углеводов, контроль порций;
• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю);
• снижение массы тела — потеря 5–10 % веса заметно улучшает контроль глюкозы.

Медикаментозная терапия назначается врачом при недостаточной эффективности образа жизни:

• Метформин — препарат первой линии, снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность к инсулину.
• Ингибиторы SGLT2 — выводят глюкозу с мочой, благоприятно влияют на сердце и почки.
• Агонисты рецепторов GLP-1 — усиливают секрецию инсулина и способствуют снижению веса.
• Производные сульфонилуреи и другие сахароснижающие средства.
• Инсулин — при выраженном дефиците собственного гормона или декомпенсации.

¶Осложнения и профилактика

Хроническая гипергликемия повреждает сосуды и нервы, приводя к ретинопатии, нефропатии, нейропатии, инфаркту и инсульту, синдрому диабетической стопы. Профилактика включает контроль веса, здоровое питание, физическую активность и регулярный скрининг глюкозы у лиц из групп риска.