Ингибиторы SGLT2 в современной терапии¶

Ингибиторы SGLT2 — класс пероральных гипогликемических лекарственных средств, блокирующих натрий-глюкозный котранспортёр 2-го типа (SGLT2) в проксимальных канальцах почек. Препараты этой группы изначально разрабатывались для лечения сахарного диабета 2-го типа, однако впоследствии продемонстрировали кардио- и нефропротективные эффекты, что расширило показания к их применению.

¶Механизм действия

SGLT2 — основной белок-переносчик, обеспечивающий реабсорбцию около 90 % профильтрованной глюкозы в почках. Его ингибирование приводит к глюкозурии, снижению концентрации глюкозы в плазме и умеренной потере калорий. Дополнительно препараты вызывают натрийурез и осмотический диурез, что снижает объём циркулирующей крови, артериальное давление и массу тела. Эффект не зависит от инсулина, поэтому риск гипогликемии при монотерапии низок.

¶Представители класса

¶Показания

• Сахарный диабет 2-го типа — монотерапия или в комбинации с метформином, инсулином и другими средствами.
• Хроническая сердечная недостаточность со сниженной и сохранённой фракцией выброса.
• Хроническая болезнь почек, в том числе недиабетической этиологии.
• Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные явления — урогенитальные микозы и инфекции мочевыводящих путей, связанные с глюкозурией. Реже встречаются эугликемический диабетический кетоацидоз, дегидратация, гипотензия. При длительном применении описаны случаи некротизирующего фасциита промежности (гангрена Фурнье).

¶Значение в терапии

Ингибиторы SGLT2 рассматриваются как один из ключевых классов в лечении кардиоренальных заболеваний. Крупные рандомизированные исследования (EMPA-REG OUTCOME, DAPA-HF, EMPEROR-Reduced) показали снижение частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и замедление прогрессирования почечной недостаточности. Благодаря этим данным препараты включены в клинические рекомендации по диабету, кардиологии и нефрологии.