Алкогольная болезнь печени и её стадии¶

Алкогольная болезнь печени — группа хронических диффузных заболеваний печени, развивающихся вследствие систематического употребления алкоголя. В Международной классификации болезней (МКБ-10) соответствует рубрике K70. Патология объединяет несколько последовательных стадий — от стеатоза до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которые могут сосуществовать у одного пациента. Основным фактором риска служит токсическое действие этанола и продукта его метаболизма — ацетальдегида.

¶Механизм развития

Этанол метаболизируется в гепатоцитах преимущественно алкогольдегидрогеназой и системой цитохрома P450 (CYP2E1) с образованием ацетальдегида. Последний повреждает мембраны клеток, стимулирует перекисное окисление липидов и запускает иммунный ответ. Дополнительно нарушаются окисление жирных кислот и синтез липопротеинов, что ведёт к накоплению жира. Хроническое воспаление активирует звёздчатые клетки печени, которые начинают вырабатывать коллаген, формируя фиброз.

Пороговой дозой условно считают 30–40 г чистого этанола в сутки для мужчин и 20 г для женщин. Женщины более уязвимы из-за меньшей активности алкогольдегидрогеназы и большего содержания жировой ткани. Риск повышают генетические полиморфизмы, вирусные гепатиты B и C, ожирение и метаболический синдром.

¶Стадии

¶Стеатоз (жировая дистрофия)

Начальная и наиболее обратимая стадия. В цитоплазме гепатоцитов накапливаются триглицериды. Макроскопически печень увеличена, желтоватая, «сальная». Клинически часто бессимптомна; возможны тяжесть в правом подреберье, слабость. Уровень трансаминаз может быть нормальным или слегка повышенным. Полное воздержание от алкоголя приводит к обратному развитию в течение нескольких недель.

¶Алкогольный гепатит

Воспалительное поражение с некрозом гепатоцитов и лейкоцитарной инфильтрацией. Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Тяжёлый алкогольный гепатит проявляется желтухой, лихорадкой, асцитом, энцефалопатией; летальность в течение 30 дней достигает 30–40 %. Характерно повышение активности АСТ и АЛТ с коэффициентом АСТ/АЛТ более 2. Морфологический признак — тельца Маллори.

¶Фиброз

Избыточное отложение коллагена в перисинусоидальном пространстве. Выделяют перивенулярный, перицеллюлярный и мостовидный фиброз. На этой стадии процесс ещё частично обратим при прекращении употребления алкоголя.

¶Цирроз

Финальная стадия с формированием узлов регенерации и портальной гипертензией. Осложнения: асцит, варикозное расширение вен пищевода с кровотечениями, печёночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит. Цирроз служит фоном для гепатоцеллюлярной карциномы, риск которой возрастает на 1–2 % в год.

¶Диагностика

Применяют лабораторные тесты (АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтрансфераза, средний объём эритроцита, трансферрин с дефицитом углеводов), инструментальные методы (УЗИ, эластография, МРТ) и биопсию печени как «золотой стандарт». Шкалы Maddrey, MELD и Child — Pugh оценивают тяжесть и прогноз.

¶Лечение

Основу составляет полный отказ от алкоголя, без которого любая терапия малоэффективна. Применяют кортикостероиды при тяжёлом гепатите, пентоксифиллин, нутритивную поддержку. При циррозе с декомпенсацией рассматривают трансплантацию печени, возможную после длительной абстиненции. Прогноз зависит от стадии и приверженности воздержанию.