Описторхоз: возбудитель и терапия¶

Описторхоз — природно-очаговый гельминтоз (биогельминтоз) человека и некоторых млекопитающих, вызываемый трематодами рода Opisthorchis и поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Заболевание относится к группе пищевых трематодозов; заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей личинки паразита.

¶Возбудитель

Основные возбудители — два близких вида трематод:

• Opisthorchis felineus (кошачий, или сибирский, сосальщик) — распространён в России, Казахстане, Украине, странах Восточной Европы; основной очаг — бассейны Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра.
• Opisthorchis viverrini — эндемичен для стран Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос, Камбоджа, Вьетнам).
• Clonorchis sinensis (китайский сосальщик) вызывает близкий клонорхоз; иногда рассматривается в одной группе с описторхозами.

Половозрелая особь имеет листовидную форму, длину 4–13 мм, снабжена двумя присосками (ротовой и брюшной). Паразит — гермафродит, откладывает яйца, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду.

¶Жизненный цикл

Цикл развития включает трёх хозяев:

1. Окончательный хозяин — человек, кошка, собака, лисица, другие рыбоядные млекопитающие; в их желчных протоках паразит достигает половой зрелости.
2. Первый промежуточный хозяин — пресноводные моллюски (для O. felineus — род Bithynia), в которых развиваются личинки-церкарии.
3. Второй промежуточный хозяин — рыба семейства карповых (язь, лещ, плотва, линь, сазан, карась), в мышцах которой формируются метацеркарии — инвазионная стадия для человека.

Человек заражается, употребляя сырую, слабосолёную, копчёную или недостаточно проваренную рыбу. Метацеркарии устойчивы к низким температурам, но погибают при нагревании и длительной заморозке.

¶Патогенез и клиника

Взрослые сосальщики механически повреждают стенки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, вызывая их воспаление, застой желчи и разрастание эпителия. Продукты их жизнедеятельности сенсибилизируют организм, что ведёт к аллергическим реакциям.

Инкубационный период — от 2 до 4 недель. Выделяют острую и хроническую фазы:

• Острая фаза (у части больных): лихорадка, крапивница, боли в правом подреберье, увеличение печени, эозинофилия в крови.
• Хроническая фаза: симптомы хронического холецистита, холангита, панкреатита, диспепсия, астенический синдром. Возможны осложнения — холангит, абсцессы печени, при длительной инвазии O. viverrini и C. sinensis повышается риск холангиокарциномы.

Диагностика основана на обнаружении яиц в фекалиях и желчи, а также на серологических и инструментальных методах (УЗИ, дуоденальное зондирование).

¶Терапия

Основу лечения составляет специфическая антигельминтная терапия.

Терапию проводят в стационаре или под наблюдением врача. До и во время лечения назначают десенсибилизирующие средства (антигистаминные), спазмолитики, желчегонные препараты, инфузионную терапию при выраженной интоксикации. После курса антигельминтиков показан контроль эффективности — повторные исследования кала и желчи.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв звеньев жизненного цикла паразита:

• исключение из рациона сырой и полусырой рыбы карповых пород;
• достаточная термическая обработка (варка не менее 20 минут, прожаривание), засолка по строгим нормативам, длительная заморозка при низких температурах;
• санитарный контроль водоёмов и рыбопродуктов;
• охрана водоёмов от фекального загрязнения;
• санитарно-просветительская работа среди населения эндемичных районов.

Описторхоз остаётся значимой медико-социальной проблемой в регионах с развитым рыболовством, особенно в Западной Сибири, где уровень поражённости населения в отдельных очагах исторически был высоким.