Астенический синдром: причины и лечение¶

Астенический синдром — это психопатологическое состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощаемостью психических процессов, снижением работоспособности и эмоциональной лабильностью. В международной классификации болезней (МКБ-10) астения рассматривается в рамках рубрик F48 (невротические расстройства) и R53 (недомогание и утомляемость). Состояние может быть как самостоятельным расстройством, так и симптомом широкого круга соматических и психических заболеваний.

¶Причины

Этиология астенического синдрома разнородна. Выделяют несколько групп факторов:

• Органические и соматические: инфекционные заболевания (в том числе перенесённые вирусные инфекции), эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет), анемия, хронические болезни сердца, почек, печени.
• Неврологические: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, рассеянный склероз, сосудистые поражения мозга.
• Психические: депрессия, тревожные расстройства, шизофрения, органические поражения центральной нервной системы.
• Психосоциальные: хронический стресс, переутомление, нарушение режима сна и отдыха, информационные перегрузки.
• Ятрогенные: побочные эффекты лекарств (седативные, гипотензивные, цитостатики), последствия лучевой и химиотерапии.

Отдельно выделяют постинфекционную астению, нередко развивающуюся после гриппа, COVID-19 и других инфекций.

¶Классификация

По происхождению различают:

По течению выделяют острую (до месяца), подострую (до полугода) и хроническую формы.

¶Клинические проявления

Основные симптомы:

• стойкая утомляемость, не проходящая после отдыха;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость;
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон);
• вегетативные расстройства: головные боли, колебания артериального давления, потливость;
• непереносимость громких звуков и яркого света (гиперестезия).

Тяжёлая астения сопровождается апатией, снижением мотивации и социальной дезадаптацией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании жалоб и анамнеза. Обязательно исключают соматические и неврологические причины: проводят общий и биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы, ЭКГ, при необходимости — нейровизуализацию. Дифференциальная диагностика проводится с депрессией, синдромом хронической усталости и деменцией.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена прежде всего на устранение основной причины.

Этиотропное лечение — коррекция основного заболевания (компенсация диабета, лечение анемии, отмена препаратов, вызвавших астению).

Режим и образ жизни: нормализация сна, дозированная физическая активность, рациональное питание, ограничение информационной нагрузки, психотерапия (когнитивно-поведенческая).

Медикаментозная терапия включает:

• общеукрепляющие средства (витамины группы B, магний);
• ноотропы и нейрометаболиты;
• адаптогены (женьшень, элеутерококк);
• при выраженной тревоге — анксиолитики;
• при депрессии — антидепрессанты;
• при органической основе — препараты, улучшающие мозговой метаболизм.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; хроническая астения требует длительного наблюдения.