Шизофрения: симптомы и лечение¶

Шизофрения — тяжёлое хроническое психическое расстройство, относящееся к группе эндогенных психозов и характеризующееся сочетанием продуктивной (психотической) и негативной симптоматики, а также прогрессирующим нарушением социального и когнитивного функционирования. Заболевание обычно манифестирует в позднем подростковом или молодом возрасте (чаще в 18–30 лет) и с сопоставимой частотой встречается у мужчин и женщин, хотя у мужчин начало нередко более раннее. Распространённость в популяции оценивается примерно в 0,3–1 % на протяжении жизни.

¶Этиология и патогенез

Единой причины заболевания не установлено; современная модель рассматривает шизофрению как мультифакторное расстройство. Значимую роль играет наследственная предрасположенность: риск повышается при наличии болезни у родственников первой линии. Среди средовых факторов обсуждаются осложнения беременности и родов, внутриутробные инфекции, ранняя социальная депривация, употребление психоактивных веществ (особенно каннабиноидов). Нейробиологические исследования связывают расстройство с дисфункцией дофаминовой нейротрансмиссии, а также с изменениями глутаматергической системы и структур головного мозга.

¶Симптомы

Симптоматику традиционно делят на несколько групп.

¶Продуктивные (позитивные) симптомы

• Бред — ложные убеждения, не поддающиеся коррекции (чаще всего бред преследования, воздействия, величия).
• Галлюцинации — преимущественно слуховые: «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного.
• Нарушения мышления — разорванность, соскальзывание, непоследовательность речи.
• Психомоторные расстройства — возбуждение или, напротив, ступор.

¶Негативные симптомы

• Эмоциональная уплощённость, снижение волевой активности (абулия), апатия.
• Обеднение речи (алогия), социальная отгороженность.
• Ангедония — утрата способности испытывать удовольствие.

¶Когнитивные нарушения

Страдают внимание, рабочая память, исполнительные функции; эти нарушения во многом определяют социальную дезадаптацию.

¶Классификация

В Международной классификации болезней выделяют формы в зависимости от преобладающей симптоматики: параноидную, гебефреническую, кататоническую, недифференцированную, а также резидуальную шизофрению и постшизофреническую депрессию. Течение может быть непрерывным, эпизодическим с нарастающим дефектом или ремиттирующим.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически врачом-психиатром на основании характерной симптоматики, её длительности (как правило, не менее месяца) и исключения других причин — органических поражений мозга, интоксикаций, аффективных расстройств. Дополнительно применяются психометрические шкалы и, при необходимости, инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает несколько направлений.

• Фармакотерапия. Основу составляют антипсихотики (нейролептики), блокирующие дофаминовые рецепторы. Выделяют типичные (галоперидол, хлорпромазин) и атипичные (рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин) препараты; последние реже вызывают экстрапирамидные расстройства. При резистентности применяется клозапин. Поддерживающая терапия снижает риск рецидивов.
• Психотерапия. Используются когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия, тренинги социальных навыков.
• Психосоциальная реабилитация. Направлена на восстановление трудовых и бытовых навыков, интеграцию в общество.
• Госпитализация показана при острых состояниях и опасности для больного или окружающих.

Прогноз вариабелен: при своевременном лечении часть пациентов достигает длительной ремиссии, однако у многих сохраняется остаточная симптоматика и потребность в поддерживающей терапии. Приверженность лечению — ключевой фактор, снижающий частоту обострений.