Астения как психопатологический синдром¶

Астения — психопатологическое состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощаемостью психических процессов, снижением работоспособности и общей слабостью при сохранности сознания и критики к своему состоянию. Относится к группе астенических расстройств и может выступать как самостоятельный синдром, так и в качестве составной части других заболеваний — неврологических, психических, эндокринных и соматических. В международной классификации болезней (МКБ-10) астения чаще кодируется в рубриках F48 (невротические расстройства, связанные со стрессом) и R53 (недомогание и утомляемость).

¶Терминология и история

Термин происходит от греческого «ἀσθένεια» — «бессилие, слабость». Понятие восходит к античной медицине, где противопоставлялось «стении» — способности организма противостоять нагрузкам. В XIX веке клиницисты, в частности представители французской и немецкой школ, описали «нервную астению» как самостоятельное состояние, связанное с истощением нервной системы. В конце XIX века американский врач Джордж Бирд ввёл близкое понятие «неврастения», которое долгое время использовалось как синоним астенического синдрома. Современная медицина разграничивает астению как синдром и неврастению как отдельную нозологическую форму.

¶Классификация

Различают несколько форм астении в зависимости от происхождения и течения.

• Функциональная (реактивная) — возникает вследствие переутомления, стресса, недостатка сна, чрезмерных нагрузок; носит обратимый характер.
• Органическая — связана с повреждением или заболеванием головного мозга (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, сосудистые поражения).
• Соматогенная — развивается на фоне хронических заболеваний внутренних органов, инфекций, эндокринных нарушений, анемии.
• Психогенная — формируется при депрессивных и тревожных расстройствах.

По течению выделяют острую (кратковременную) и хроническую астению, которая может длиться месяцами и годами.

¶Причины

Астенический синдром полиэтиологичен — его вызывают разнообразные факторы:

• переутомление и хронический дефицит сна;
• перенесённые инфекции, включая вирусные (например, в постинфекционном периоде);
• эндокринные и обменные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет);
• неврологические заболевания;
• психические расстройства (депрессия, тревожные состояния);
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• интоксикации и последствия химиотерапии.

¶Клиническая картина

Основные проявления астении включают:

Характерная особенность — так называемая «раздражительная слабость»: сочетание повышенной возбудимости с быстрым истощением. В отличие от депрессии, при астении сохраняется стремление к деятельности, но возможности организма ограничены.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании жалоб, анамнеза и оценки динамики состояния. Важно исключить первичные соматические и неврологические заболевания, способные вызывать схожую симптоматику. Применяются лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, гормональный профиль), инструментальные методы (электроэнцефалография, МРТ головного мозга при необходимости), а также психометрические шкалы для оценки утомляемости и астении. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с депрессией, синдромом хронической усталости и деменцией.

¶Лечение

Терапия астении комплексная и зависит от причины.

• Режим и гигиена труда — нормализация сна, дозирование нагрузок, чередование работы и отдыха.
• Питание — полноценный рацион, восполнение дефицитов витаминов и микроэлементов.
• Психотерапия — при психогенной природе расстройства.
• Медикаментозная поддержка — общеукрепляющие средства, витамины группы B, адаптогены; в ряде случаев назначаются ноотропы и антидепрессанты по показаниям врача.
• Лечение основного заболевания — устранение первопричины (инфекции, эндокринной патологии и др.).

Прогноз при функциональной астении обычно благоприятный; органические и соматогенные формы требуют лечения базового заболевания.

¶Распространённость и значение

Астения — одно из наиболее часто встречающихся состояний в общемедицинской практике. По данным различных исследований, астенические жалобы предъявляют от 10 до 30 % пациентов амбулаторного звена. Состояние существенно снижает качество жизни, влияет на трудоспособность и социальную активность. Особую значимость проблема приобрела в контексте постинфекционных состояний, когда астения рассматривается как один из компонентов восстановительного периода после перенесённых заболеваний. Своевременное распознавание и коррекция астенического синдрома имеют важное клиническое и социально-экономическое значение.