Астенические состояния и астенический синдром¶

Астенический синдром (от греч. astheneia — бессилие, слабость) — психопатологический и общемедицинский симптомокомплекс, основу которого составляют повышенная утомляемость, истощаемость психических процессов и снижение работоспособности. Термин «астенические» в клинической практике применяется прежде всего к состояниям и расстройствам, объединённым этим признаком: астенический синдром, астеническая реакция, астеническая форма невроза, астенический тип телосложения. Астения не является самостоятельной нозологической единицей: она представляет собой синдром, который может развиваться при широком круге заболеваний, интоксикаций, эндокринных и неврологических нарушений, а также как реакция на психоэмоциональные и физические перегрузки.

¶Общая характеристика

Ключевые проявления астении — утомляемость, возникающая при незначительной нагрузке и не соответствующая её величине, и «истощаемость» — быстрое падение продуктивности при продолжении деятельности. Отдых приносит облегчение лишь частично или кратковременно. Характерны также:

• эмоциональная лабильность, раздражительность, вспыльчивость с последующим чувством вины;
• гиперестезия — непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов;
• нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна;
• головные боли, вегетативные расстройства — колебания артериального давления, потливость, тахикардия;
• снижение концентрации внимания и памяти при сохранности интеллекта.

Астенические состояния отличаются от обычной усталости стойкостью, связью с патологическим процессом и влиянием на социальное функционирование.

¶Классификация

В отечественной и зарубежной медицине выделяют несколько форм.

¶По происхождению

• Органическая (соматогенная) астения — следствие инфекций, интоксикаций, хронических заболеваний внутренних органов, эндокринных нарушений, черепно-мозговых травм.
• Психогенная астения — развивается после острого стресса, при хроническом перенапряжении, в структуре невротических расстройств.
• Функциональная астения — связана с переутомлением, нарушением режима труда и отдыха, депривацией сна.

¶По течению

Различают острую астеническую реакцию, возникающую после значительной нагрузки и относительно быстро проходящую, и хроническую астению, сохраняющуюся месяцами. Отдельно рассматривают астеническую депрессию, при которой астенические симптомы сочетаются с пониженным настроением, и астено-ипохондрический синдром с фиксацией на собственном здоровье.

¶Астенический тип телосложения

В конституциональной антропологии и психиатрии (работы Эрнста Кречмера) астенический тип описывается как вариант телосложения с узкой грудной клеткой, вытянутыми конечностями, слабой мускулатурой и общей худобой. Этот тип рассматривался как предрасполагающий к определённым особенностям психики, однако современная наука не подтверждает жёсткой связи телосложения и характера.

¶Причины

Астенический синдром полиэтиологичен. Наиболее частые причины:

1. Инфекционные заболевания, особенно вирусные, и период реконвалесценции после них.
2. Хронические соматические болезни — сердечно-сосудистые, почечные, печёночные, анемии.
3. Эндокринные расстройства — гипотиреоз, нарушения функции надпочечников.
4. Неврологическая патология — последствия травм, нейроинфекций, сосудистые поражения.
5. Психические расстройства — депрессия, тревожные и невротические состояния.
6. Экзогенные факторы — интоксикации, приём некоторых лекарств, алкоголь, депривация сна, хронический стресс.
7. Периоды гормональной перестройки — пубертатный, беременность, климакс.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании жалоб, анамнеза и оценки динамики симптомов. Обязательно исключают соматические и неврологические заболевания, способные вызывать слабость: проводят общий и биохимический анализ крови, исследуют функцию щитовидной железы, при необходимости — инструментальные методы. Дифференциальная диагностика проводится с депрессией, синдромом хронической усталости, гипотиреозом, анемией, апноэ сна.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основной причины и облегчение симптомов.

• Режим и гигиена труда — нормирование нагрузок, полноценный сон, дозированная физическая активность.
• Психотерапия — при психогенных формах применяются когнитивно-поведенческие методы, релаксационные техники.
• Медикаментозное лечение — по показаниям используют общеукрепляющие средства, витамины, адаптогены; при необходимости — антидепрессанты, анксиолитики, ноотропы. Назначение препаратов производится только врачом.
• Физиотерапия — лечебная физкультура, массаж, водные процедуры.

Прогноз при своевременной коррекции обычно благоприятный; при хроническом течении требуется длительное наблюдение.

¶Распространённость и значение

Астенические состояния относятся к числу наиболее частых поводов обращения к врачам общей практики. По данным разных исследований, признаки повышенной утомляемости и истощаемости отмечают от 10 до 30 % пациентов амбулаторного звена. Астения существенно снижает качество жизни, работоспособность и может способствовать развитию вторичных психических нарушений. В Международной классификации болезней астенические расстройства кодируются в рубриках невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40–F48), а также в разделе органических психических расстройств.

Отдельного внимания заслуживает связь астении с периодом выздоровления после тяжёлых инфекций: постинфекционная астения характеризуется медленным восстановлением и требует постепенного расширения нагрузок. Сходные механизмы рассматриваются и при синдроме хронической усталости — самостоятельной нозологической форме, для которой, помимо утомляемости, типичны мышечные и суставные боли, нарушения сна и когнитивные затруднения.