Тревожные расстройства и их медикаментозная терапия¶

Тревожные расстройства — группа психических расстройств, ведущим симптомом которых является чрезмерная, устойчивая и несоразмерная реальной угрозе тревога, сопровождающаяся телесными и поведенческими нарушениями. В международной классификации болезней (МКБ-10, раздел F40–F41) к ним относят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальное и специфические фобии, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Тревожные расстройства — одна из самых распространённых групп психических нарушений: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в течение жизни их испытывает значительная доля населения Земли.

¶Классификация и клинические формы

Основные формы:

• Паническое расстройство — повторяющиеся внезапные панические атаки с выраженным страхом и вегетативными симптомами (тахикардия, потливость, нехватка воздуха).
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — хроническая, «свободно плавающая» тревога длительностью не менее шести месяцев.
• Социальное тревожное расстройство — страх социальных ситуаций и оценки окружающими.
• Специфические фобии — иррациональный страх конкретных объектов или ситуаций.
• Обсессивно-компульсивное расстройство в части классификаций рассматривается отдельно, хотя исторически сближалось с тревожными состояниями.

¶Общие принципы терапии

Лечение тревожных расстройств комплексное и включает психотерапию (прежде всего когнитивно-поведенческую), психообразование, изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную поддержку. Лекарственная терапия показана при умеренной и тяжёлой степени тяжести, при выраженной дисфункции, а также в сочетании с психотерапией. Назначение препаратов проводит врач-психиатр или психотерапевт; самолечение недопустимо.

¶Основные классы препаратов

¶Антидепрессанты

Препаратами первой линии считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин. Они эффективны при большинстве форм, хорошо переносятся и применяются длительно. Также используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), например венлафаксин и дулоксетин. Терапевтический эффект развивается отсроченно — через 2–6 недель.

¶Анксиолитики

Бензодиазепины (диазепам, феназепам, алпразолам) дают быстрый противотревожный эффект, но применяются коротким курсом из-за риска зависимости, седации и нарушений памяти. Небензодиазепиновые анксиолитики (буспирон) действуют медленнее, но не формируют зависимости.

¶Другие группы

Применяются также прегабалин, некоторые антипсихотики в малых дозах (кветиапин), бета-блокаторы (пропранолол) для купирования вегетативных симптомов, гидроксизин. При резистентных формах возможны комбинации и подбор препаратов второй линии.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые недели приёма антидепрессантов возможно усиление тревоги, тошнота, нарушения сна; требуется постепенное повышение дозы под контролем врача. Резкая отмена препаратов вызывает синдром отмены. Бензодиазепины несовместимы с вождением и алкоголем. Эффективность терапии повышается при сочетании с психотерапией; медикаменты не устраняют причины расстройства, а снижают выраженность симптомов и облегчают психотерапевтическую работу.