Генерализованное тревожное расстройство: симптомы и лечение¶

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство из группы тревожных нарушений, характеризующееся устойчивой, чрезмерной и плохо контролируемой тревогой, которая сохраняется не менее шести месяцев и не связана с конкретным внешним поводом. В отличие от фобий и панического расстройства, тревога при ГТР носит генерализованный, «свободно плавающий» характер и касается множества повседневных сфер — работы, здоровья, финансов, отношений. Диагноз устанавливается по критериям международных классификаций (МКБ-11, DSM-5) на основании клинической картины.

¶Симптомы

Основу расстройства составляет хроническое беспокойство, которое человеку трудно или невозможно контролировать. Оно сопровождается рядом психических и телесных проявлений.

Психические симптомы:

• постоянное ожидание неблагоприятного развития событий;
• трудности с концентрацией внимания, ощущение «пустоты в голове»;
• повышенная раздражительность;
• нарушения сна — трудности засыпания, поверхностный, не восстанавливающий сон;
• быстрая утомляемость даже при небольшой нагрузке.

Соматические (вегетативные) симптомы:

• мышечное напряжение, боли и скованность;
• дрожь, неусидчивость;
• учащённое сердцебиение, потливость, сухость во рту;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• головокружение, ощущение кома в горле.

Для диагностики важно, чтобы симптомы вызывали выраженный дистресс или нарушали социальное, профессиональное функционирование и не объяснялись приёмом психоактивных веществ, лекарств или другим заболеванием. ГТР часто сочетается с депрессией, паническим расстройством, социальной тревожностью.

¶Распространённость и факторы риска

Расстройство относится к числу наиболее частых тревожных нарушений. По эпидемиологическим данным, его распространённость в течение жизни оценивается в диапазоне нескольких процентов населения; среди обращающихся за первичной медицинской помощью доля страдающих ГТР выше. Женщины заболевают примерно в два раза чаще мужчин. Начало обычно приходится на молодой и средний возраст, нередко с постепенным нарастанием симптомов.

К факторам риска относят:

• генетическую предрасположенность (повышенный риск у близких родственников);
• особенности темперамента, в частности склонность к избеганию и тревожности в детстве;
• хронический стресс, психотравмирующие события;
• сопутствующие психические и соматические заболевания;
• злоупотребление алкоголем, кофеином, стимуляторами.

¶Лечение

Терапия ГТР строится на сочетании психотерапевтических и медикаментозных методов; при лёгких формах возможно ограничиться психотерапией.

¶Психотерапия

Наиболее изученным методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она направлена на выявление и изменение искажённых тревожных мыслей и на снижение избегающего поведения. Применяются также методы релаксации, техники осознанности, тренировка навыков совладания. Психотерапия даёт устойчивый эффект и снижает риск рецидива.

¶Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов:

• антидепрессанты — прежде всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН); они рассматриваются как средства первой линии;
• противотревожные средства — бензодиазепины применяются коротким курсом из-за риска зависимости;
• другие препараты — буспирон, некоторые противосудорожные и атипичные антипсихотики в отдельных случаях.

Эффект антидепрессантов развивается постепенно, в течение нескольких недель, поэтому лечение требует регулярного наблюдения врача. Отмена препаратов проводится постепенно.

¶Образ жизни

Дополнительное значение имеют нормализация режима сна, ограничение кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность, освоение техник управления стрессом.

¶Прогноз

ГТР имеет склонность к хроническому течению с периодами обострений и ремиссий. Без лечения симптомы могут сохраняться годами и приводить к снижению качества жизни, нарушениям в работе и отношениях, повышенному риску депрессии. Своевременное обращение к психиатру или психотерапевту и комплексная терапия существенно улучшают прогноз.