Ощущение кома в горле¶

Комок в горле (лат. globus pharyngeus, globus hystericus) — субъективное ощущение инородного тела, комка или сдавления в области глотки, не связанное с реальным препятствием для глотания. Относится к числу наиболее частых жалоб в оториноларингологии и гастроэнтерологии: по данным разных исследований, с ней сталкиваются до 45 % взрослых хотя бы однократно в жизни. Характерная особенность — ощущение усиливается в покое и при эмоциональном напряжении и ослабевает во время еды, тогда как истинная дисфагия, напротив, проявляется именно при глотании.

¶Причины

Единого «лекарства от пробок в горле» не существует, поскольку само ощущение — не болезнь, а симптом, за которым могут стоять разные механизмы. Выделяют несколько основных групп причин.

¶Лор-патология

• Хронический фарингит и тонзиллит — воспаление слизистой глотки и нёбных миндалин.
• Задний ринит с стеканием слизи по задней стенке глотки.
• Увеличение нёбных миндалин, аденоиды, полипы.
• Опухоли глотки и гортани (редко, но требуют исключения в первую очередь).

¶Гастроэзофагеальный рефлюкс

Наиболее частая органическая причина. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку раздражает слизистую, вызывая ощущение кома, першения и желание «откашляться». Нередко сопровождается изжогой, но может протекать и без неё (так называемый ларингофарингеальный рефлюкс).

¶Патология щитовидной железы и шеи

Увеличение щитовидной железы (зоб), узловые образования, увеличенные лимфоузлы, изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз) могут давать давящее ощущение в области шеи.

¶Психогенные факторы

Традиционный термин globus hystericus отражает связь симптома с тревожными и депрессивными расстройствами, стрессом, неврозами. В этих случаях органическая патология не выявляется, а ощущение обусловлено нарушением тонуса мышц глотки и повышенной чувствительностью нервных окончаний.

¶Прочие причины

• Железодефицитная анемия.
• Сахарный диабет, гипотиреоз.
• Побочное действие некоторых лекарств (ингибиторы АПФ).
• Курение, алкоголь, длительное напряжение голоса.

¶Диагностика

Поскольку симптом многофакторный, диагностика строится на последовательном исключении органических причин:

1. Осмотр оториноларинголога, в том числе непрямая ларингоскопия и эндоскопия глотки.
2. Фиброгастроскопия для оценки состояния пищевода и желудка.
3. УЗИ щитовидной железы и органов шеи.
4. Анализы крови: общий, ферритин, гормоны щитовидной железы, глюкоза.
5. При подозрении на рефлюкс — суточная pH-метрия или импеданс-мониторинг.
6. Консультация невролога или психотерапевта при отсутствии органических находок.

¶Лечение

Терапия всегда направлена на устранение основной причины, а не на сам симптом.

Общие меры, облегчающие состояние независимо от причины: достаточное питьё, увлажнение воздуха, отказ от курения и алкоголя, снижение веса, дробное питание, ограничение кофе и острой пищи, работа с хроническим стрессом.

¶Что не является лечением

Самостоятельный приём «рассасывающихся» пастилок, антибиотиков без назначения врача или народных средств сомнительного состава не устраняет причину и может маскировать серьёзное заболевание. Ощущение кома, сохраняющееся более двух-трёх недель, требует врачебного осмотра.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при появлении:

• истинной дисфагии (пища не проходит);
• боли при глотании, отдающей в ухо;
• потери веса без причины;
• охриплости, изменения голоса;
• увеличения лимфоузлов на шее;
• крови в слюне или мокроте.

Эти признаки могут указывать на опухолевый процесс и требуют исключения в первую очередь.

¶Прогноз

При отсутствии органической патологии прогноз благоприятный: симптом часто проходит самостоятельно или на фоне коррекции образа жизни и работы с тревогой. При рефлюксе и эндокринных нарушениях состояние улучшается на фоне адекватной терапии основного заболевания. Ключевое значение имеет точная диагностика, поскольку «универсальной таблетки» от кома в горле не существует — эффективно лишь лечение причины.