Классификация снотворных средств¶

Классификация снотворных средств — разделение лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания и нормализации сна, на группы по химическому строению, механизму действия, продолжительности эффекта и клиническому применению. Снотворные (гипнотики) относятся к средствам, угнетающим центральную нервную систему, и применяются при бессоннице (инсомнии). Единая общепринятая классификация отсутствует: в клинической практике используют несколько взаимодополняющих подходов.

¶По механизму действия

¶Агонисты ГАМК-рецепторов

Основная группа современных снотворных усиливает тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного медиатора ЦНС.

• Бензодиазепины (нитразепам, флунитразепам, темазепам, диазепам) — связываются с бензодиазепиновым участком ГАМК-рецептора, усиливая его чувствительность к ГАМК. Обладают снотворным, анксиолитическим, противосудорожным и миорелаксирующим действием.
• Небензодиазепиновые («Z-препараты») — зопиклон, золпидем, залеплон. Избирательнее действуют на снотворные подтипы рецепторов, меньше влияют на другие функции.
• Барбитураты (фенобарбитал, этаминал натрия) — усиливают ГАМК-опосредованное торможение, но имеют узкую широту терапевтического действия и высокий риск зависимости; в качестве снотворных применяются ограниченно.

¶Средства иных механизмов

• Антагонисты орексиновых рецепторов (суворексант) — блокируют сигналы бодрствования, подавляя активность орексиновой системы.
• Агонисты мелатониновых рецепторов (рамелтеон) — регулируют циркадные ритмы.
• Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, доксиламин) — за счёт блокирующего действия на H₁-рецепторы вызывают седативный эффект.
• Антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, миртазапин, тразодон) — применяются при инсомнии, связанной с депрессией.

¶По продолжительности действия

Деление условно и зависит от дозы и индивидуальных особенностей организма.

¶По химическому строению

• производные бензодиазепина;
• производные барбитуровой кислоты;
• имидазопиридины (золпидем);
• циклопирролоны (зопиклон);
• пиразолопиримидины (залеплон);
• производные пиперидина и др.

¶По клиническому применению

• Препараты для засыпания (короткого действия) — при трудностях с засыпанием.
• Препараты для поддержания сна (средней продолжительности) — при частых ночных пробуждениях.
• Препараты при ранних пробуждениях (длительного действия).

¶Историческая классификация

Ранние гипнотики включали бромиды, хлоралгидрат, уретаны, затем барбитураты (с начала XX века), а с 1960-х годов — бензодиазепины. С 1990-х распространение получили Z-препараты, а в 2010-х — препараты с новыми механизмами (блокаторы орексина).

¶Особенности применения

Большинство снотворных вызывают привыкание, зависимость и синдром отмены при длительном приёме, поэтому отпускаются по рецепту и назначаются короткими курсами. Классификация помогает врачу подбирать препарат с учётом характера нарушений сна, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.