Циркадные ритмы человека и их нарушения¶

Циркадные ритмы человека — это эндогенные циклические колебания физиологических, биохимических и поведенческих процессов организма с периодом, близким к 24 часам. Они относятся к классу биологических ритмов и управляются центральным водителем ритма — супрахиазматическим ядром гипоталамуса, которое синхронизируется с внешней средой главным образом через световые сигналы, воспринимаемые сетчаткой глаза.

¶Механизм и регуляция

Основу ритма составляют автономные молекулярные «часы» отдельных клеток, работающие по принципу отрицательной обратной связи: белки CLOCK и BMAL1 активируют транскрипцию генов PER и CRY, продукты которых затем подавляют собственную активность. Супрахиазматическое ядро получает информацию об освещённости по ретиногипоталамическому тракту и через нейронные и гуморальные сигналы (в частности, мелатонин, вырабатываемый эпифизом в темноте) согласует работу периферических часов в печени, мышцах, жировой ткани и других органах.

Ключевым внешним синхронизатором (zeitgeber) служит цикл «свет — темнота». Дополнительно ритм модулируют режим питания, физическая активность и социальные факторы.

¶Основные ритмы

¶Нарушения циркадных ритмов

Расстройства возникают при рассогласовании внутренних часов и внешнего цикла. Выделяют несколько групп.

• Десинхроноз при смене часовых поясов (джетлаг) — временное несоответствие после трансмеридианных перелётов; проявляется бессонницей, дневной сонливостью, снижением работоспособности.
• Расстройство при сменной работе — следствие труда в ночные смены и ротации графиков; связано с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Синдром задержки фазы сна — позднее засыпание и позднее пробуждение, часто у подростков и молодых людей.
• Синдром опережения фазы сна — раннее засыпание и раннее пробуждение, характерен для пожилых.
• Неритмичный тип — отсутствие устойчивого цикла «сон — бодрствование», наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях.
• Сезонное аффективное расстройство — депрессивные эпизоды, связанные с укорочением светового дня; терапия включает светолечение.

Кроме того, нарушения ритма сопутствуют слепоте, апноэ сна, некоторым эндокринным и психическим заболеваниям.

¶Диагностика и коррекция

Диагностика опирается на дневники сна, актиграфию (ношение датчика движения), определение уровня мелатонина в слюне или крови и полисомнографию. Основные методы коррекции — гигиена сна, фиксированный режим, светотерапия ярким светом утром, ограничение света вечером, приём мелатонина в расчётное время, а также постепенная адаптация графика при сменной работе.