Депрессивный эпизод: диагностика и лечение¶

Депрессивный эпизод — это состояние, характеризующееся устойчивым снижением настроения, утратой интереса и способности испытывать удовольствие (ангедония), а также снижением активности, длящееся не менее двух недель и приводящее к нарушению социального и профессионального функционирования. В международной классификации болезней (МКБ-10, рубрика F32) и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) депрессивный эпизод рассматривается как самостоятельная диагностическая единица, которая может быть единичной или повторяющейся (рекуррентное депрессивное расстройство).

¶Диагностические критерии

Согласно DSM-5, для постановки диагноза необходимо наличие пяти и более симптомов в течение двух недель, причём как минимум один из них — либо подавленное настроение, либо потеря интереса/удовольствия. К основным симптомам относят:

• сниженное настроение, наблюдаемое почти ежедневно и большую часть дня;
• выраженное снижение интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
• значительная потеря или прибавка веса без диеты, изменение аппетита;
• бессонница или гиперсомния;
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• утомляемость, упадок сил;
• чувство бесполезности, чрезмерной или неадекватной вины;
• снижение способности думать, концентрироваться, нерешительность;
• повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи или попытки.

Симптомы не должны быть вызваны психоактивными веществами или другим заболеванием и должны причинять клинически значимый дистресс. В МКБ-10 дополнительно выделяют лёгкий, средний и тяжёлый эпизод, а также вариант с психотическими симптомами.

¶Дифференциальная диагностика

Депрессивный эпизод необходимо отличать от биполярного расстройства (наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных фаз), шизоаффективного расстройства, реакций горя, гипотиреоза, анемии, дефицита витамина B12 и последствий приёма некоторых лекарств. Инструментами скрининга служат шкала Гамильтона (HAM-D), шкала Бека (BDI) и опросник PHQ-9.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании психофармакологических и психотерапевтических методов; при тяжёлых формах применяются биологические методы.

¶Психотерапия

Наибольшую доказательную базу имеют когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), поведенческая активация, интерперсональная терапия и психодинамическая краткосрочная терапия. КПТ направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных убеждений, поведенческая активация — на восстановление повседневной активности.

¶Фармакотерапия

Препараты первой линии — антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), а также агомелатин, миртазапин и др. Эффект обычно проявляется через 2–4 недели; курс лечения после достижения ремиссии продолжается не менее 6–12 месяцев для профилактики рецидива. Трициклические антидепрессанты применяются реже из-за побочных эффектов.

¶Биологические методы

При резистентных и тяжёлых эпизодах используются электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), а в последние годы — кетамин и эскетамин под контролем специалистов. ЭСТ остаётся одним из наиболее эффективных методов при психотической депрессии и высоком суицидальном риске.

¶Прогноз и профилактика

Средняя длительность нелеченого эпизода — около 6 месяцев; при своевременной терапии ремиссия наступает быстрее. Риск рецидива в течение жизни достигает 50–80 % при повторных эпизодах, поэтому важны поддерживающая терапия, психообразование и раннее выявление симптомов. Существенную роль играют факторы образа жизни: режим сна, физическая активность, ограничение алкоголя.