Транскраниальная магнитная стимуляция мозга¶

Транскраниальная магнитная стимуляция — метод неинвазивной стимуляции коры головного мозга, основанный на воздействии переменным магнитным полем, которое индуцирует слабые электрические токи в нейронной ткани. Относится к методам нейромодуляции и применяется как в клинической практике, так и в научных исследованиях.

¶Физический принцип

Метод опирается на закон электромагнитной индукции: быстрый разряд конденсатора через катушку создаёт импульсное магнитное поле, которое беспрепятственно проникает через череп и в проводящих структурах мозга наводит электрический ток. Если ток достигает порога возбуждения, нейроны деполяризуются и генерируют потенциалы действия. Магнитное поле не ослабляется костями черепа, что отличает ТМС от электрической стимуляции.

¶История

Первые опыты с магнитной стимуляцией нервов проводил ещё в 1896 году французский врач Жак-Арсен д'Арсонваль. В современном виде метод предложили в 1985 году британские исследователи Энтони Баркер и Иан Фристоун, создавшие стимулятор с большой кольцевой катушкой. С конца 1990-х ТМС вошла в клиническую практику.

¶Режимы стимуляции

Низкочастотная рТМС (около 1 Гц) обычно снижает возбудимость коры, высокочастотная (5–20 Гц) — повышает.

¶Применение

• Диагностика. Стимуляция моторной коры и регистрация вызванных моторных ответов используется для оценки проводимости пирамидных путей при неврологических заболеваниях.
• Лечение депрессии. Высокочастотная рТМС левой дорсолатеральной префронтальной коры одобрена регуляторами ряда стран, включая США и страны ЕС, при резистентных формах депрессии.
• Неврология и реабилитация. Метод исследуется при хронической боли, тиннитусе, обсессивно-компульсивном расстройстве, постинсультной реабилитации, болезни Паркинсона.
• Наука. ТМС применяется для картирования функций коры и изучения механизмов памяти, внимания, речи.

¶Безопасность и ограничения

Процедура в целом считается безопасной и безболезненной. Наиболее серьёзное редкое осложнение — индуцированный эпилептический приступ, поэтому существуют противопоказания: эпилепсия, металлические имплантаты в области головы, кардиостимуляторы, беременность. Побочные эффекты включают головную боль, дискомфорт в месте стимуляции, транзиторное снижение слуха при отсутствии защиты. Пространственное разрешение метода ограничено: поле охватывает участок коры площадью в несколько квадратных сантиметров, а глубина действия обычно не превышает 2–3 см, что затрудняет стимуляцию подкорковых структур.

¶Сравнение и перспективы

В отличие от электрошоковой терапии, ТМС не требует наркоза и не вызывает потери памяти. Развиваются варианты с глубокой стимуляцией через H-катушки, навигацией по МРТ-снимкам и замкнутые системы с обратной связью по ЭЭГ.