Психомоторное возбуждение и его купирование¶
Психомоторное возбуждение — патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством, хаотичной и нецеленаправленной активностью, речевым напором и, как правило, нарушением сознания или аффекта. Относится к ургентным состояниям в психиатрии и неотложной медицине, поскольку сопряжено с риском агрессии, самоповреждения и вреда для окружающих. Требует немедленной оценки и, при необходимости, медикаментозного купирования.
¶Причины
Возбуждение не является самостоятельной нозологической единицей — это синдром, развивающийся при широком круге расстройств:
- Психические заболевания: шизофрения, биполярное расстройство (маниакальная фаза), тяжёлая депрессия с ажитацией, делирий.
- Органические поражения ЦНС: черепно-мозговая травма, инсульт, менингит, энцефалит, эпилепсия.
- Интоксикации и абстиненция: алкогольный делирий, отмена седативных средств, психостимуляторы.
- Соматические состояния: гипогликемия, гипоксия, тиреотоксический криз, сепсис, печёночная и почечная недостаточность.
- Деменция и острые состояния спутанности у пожилых.
¶Клинические варианты
| Вариант | Характеристика |
|---|---|
| Галлюцинаторно-бредовое | Обусловлено психотическими переживаниями, поведение подчинено «голосам» или бреду |
| Маниакальное | Речевой напор, повышенный фон настроения, ускоренное мышление |
| Депрессивное (ажитация) | Тревожное метание, стенания, идеи вины |
| Делириозное | Дезориентация, наплыв галлюцинаций, усиление в вечернее время |
| Кататоническое | Стереотипии, импульсивность, внезапные агрессивные действия |
¶Принципы купирования
Тактика строится по принципу «безопасность — диагностика — терапия». Первоначально исключают соматические причины (гипогликемия, гипоксия, травма головы), проводят оценку витальных функций.
Немедикаментозные меры: обеспечение безопасности персонала и пациента, устранение раздражителей, спокойная и однозначная речь, привлечение достаточного числа сотрудников. Вербальная деэскалация эффективна на ранних стадиях.
Медикаментозная терапия зависит от предполагаемой причины:
- Нейролептики: галоперидол, а также инъекционные формы (зуклопентиксол, зуклопентиксол-ацетат). При психотическом возбуждении — препараты первого выбора.
- Бензодиазепины: диазепам, лоразепам — при абстиненции, тревоге, эпилептическом компоненте.
- Комбинации: нейролептик + бензодиазепин при тяжёлом возбуждении.
- Атипичные антипсихотики: оланзапин, рисперидон (в том числе в инъекционной форме).
При делирии и интоксикациях учитывают риск угнетения дыхания; при алкогольном делирии предпочтительны бензодиазепины. Физическое удержание применяют только по строгим показаниям и на минимальное время, с мониторингом.
¶Осложнения и прогноз
Несвоевременное купирование ведёт к травмам, рабдомиолизу, гипертермии, злокачественному нейролептическому синдрому. Прогноз определяется основным заболеванием; адекватная и ранняя терапия существенно снижает летальность и риск агрессии.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →