Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР, ранее — маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство, характеризующееся чередованием фаз мании (или гипомании) и депрессии, между которыми возможны периоды нормального настроения (интермиссии). Относится к группе аффективных расстройств и включено в международные классификации МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5.

¶История

Первое систематическое описание чередующихся состояний возбуждения и подавленности принадлежит древнегреческому врачу Аретею Каппадокийскому (I век н. э.). В 1854 году французские психиатры Жюль Фальре и Жан-Пьер Фальре описали «циркулярный психоз», а немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века ввёл понятие «маниакально-депрессивный психоз», объединив манию и депрессию в единую нозологическую единицу. Термин «биполярное расстройство» закрепился в классификациях со второй половины XX века.

¶Классификация

В DSM-5 выделяют:

• БАР I типа — наличие хотя бы одного маниакального эпизода, обычно с депрессивными фазами.
• БАР II типа — чередование гипомании и депрессии без полной мании.
• Циклотимическое расстройство — хронические субклинические колебания настроения.

По преобладанию фаз различают униполярный, биполярный и континуальный типы течения. «Быстрым циклом» называют смену четырёх и более эпизодов в год.

¶Клиническая картина

Маниакальная фаза проявляется приподнятым настроением, ускорением мышления и речи, снижением потребности во сне, повышенной активностью, переоценкой собственных возможностей, импульсивностью. В тяжёлых случаях возможны бред и галлюцинации (мания с психотическими симптомами).

Депрессивная фаза включает стойкое снижение настроения, ангедонию, замедление мышления и движений, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли. Депрессия при БАР часто более длительна, чем мания.

Гипомания — смягчённая форма мании без психоза и выраженной социальной дезадаптации.

¶Причины

Этиология multifaktorial: значим генетический вклад (наследуемость оценивается в 60–85 %), нарушения обмена моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), структурно-функциональные изменения лимбической системы. Триггерами эпизодов выступают стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится клинически на основании критериев МКБ или DSM; применяются шкалы (YMRS, HDRS) и скрининговые опросники (MDQ). Дифференцируют с шизофренией, шизоаффективным расстройством, пограничным расстройством личности.

Основу терапии составляют нормотимики (литий, вальпроаты, ламотриджин), атипичные антипсихотики, при депрессии — антидепрессанты под прикрытием нормотимиков. Эффективны психообразование, когнитивно-поведенческая терапия, соблюдение режима сна. Литий остаётся «золотым стандартом» профилактики рецидивов.

¶Распространённость и прогноз

Распространённость БАР в течение жизни оценивается в 1–2 % для I типа и до 4 % с учётом спектра расстройств. Заболевание обычно манифестирует в 15–25 лет. Течение хроническое, с рецидивами; адекватная поддерживающая терапия существенно снижает частоту обострений и риск суицида, который при БАР в десятки раз выше, чем в общей популяции.

¶Культурные аспекты

С БАР связывают творчество ряда деятелей искусства и науки; тема широко представлена в литературе и кинематографе. Вместе с тем романтизация расстройства критикуется специалистами как искажающая тяжесть заболевания.