Нормотимики в психиатрии¶

Нормотимики — класс психотропных лекарственных средств, применяемых в психиатрии преимущественно для профилактики и лечения аффективных нарушений: биполярного расстройства, рекуррентной депрессии, шизоаффективных состояний, а также для купирования маниакальных и смешанных фаз. Основное действие нормотимиков — стабилизация настроения (от лат. normo — норма и thymos — настроение), предотвращение резких переходов между депрессивными и маниакальными состояниями. В англоязычной литературе используется термин mood stabilizers.

¶История

Первым нормотимиком стал литий: его соли начали применять в психиатрии с конца 1940-х годов после работ австралийского психиатра Джона Кейда, описавшего антиманиакальный эффект карбоната лития. В 1970 году литий был официально одобрен в США для лечения маниакальных состояний. Позднее нормотимическими свойствами наделили ряд противосудорожных препаратов (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), а в 2000-х годах — некоторые атипичные антипсихотики.

¶Классификация

¶Механизм действия

Единого механизма нет. Литий влияет на внутриклеточную передачу сигналов, ингибирует ферменты инозитолмонофосфатазу и гликогенсинтазу-киназу-3, модулирует работу нейротрансмиттеров. Вальпроаты и карбамазепин блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, ламотриджин — глутаматные. Атипичные антипсихотики воздействуют на дофаминовые и серотониновые рецепторы.

¶Показания

• биполярное аффективное расстройство (профилактика фаз, лечение мании);
• рекуррентное депрессивное расстройство (аугментация антидепрессантов);
• шизоаффективное расстройство;
• импульсивность и агрессивное поведение при некоторых расстройствах личности.

¶Побочные эффекты

Литий требует регулярного контроля концентрации в крови (терапевтический диапазон узок), может вызывать тремор, полиурию, гипотиреоз, нарушения функции почек. Вальпроаты гепатотоксичны и тератогенны. Карбамазепин вызывает гипонатриемию и кожные реакции. Ламотриджин при быстром наращивании дозы способен провоцировать тяжёлую сыпь (синдром Стивенса — Джонсона). Атипичные антипсихотики дают метаболические нарушения.

¶Применение

Нормотимики назначаются только врачом-психиатром, часто в комбинации с другими препаратами. Выбор определяется фазой расстройства, типом цикличности, переносимостью и сопутствующими заболеваниями. Литий остаётся препаратом первой линии при классическом биполярном расстройстве, вальпроаты предпочтительны при смешанных эпизодах, ламотриджин — при преобладании депрессивных фаз.