Деменция: виды, симптомы и терапия¶

Деменция — синдром, характеризующийся стойким снижением когнитивных функций (памяти, мышления, речи, внимания, способности к обучению и ориентации), которое развивается вследствие органического поражения головного мозга и приводит к утрате бытовой и социальной самостоятельности. Деменция не является самостоятельным заболеванием — это клинический синдром, объединяющий симптомы разных нозологических форм. Диагноз правомерен при снижении когнитивных функций настолько выраженном, что оно нарушает повседневную активность, при этом уровень сознания остаётся ясным (в отличие от делирия).

¶Виды

Классификация строится преимущественно по этиологии:

• Болезнь Альцгеймера — наиболее частая форма, на которую приходится, по разным оценкам, 60–70 % случаев. Характеризуется прогрессирующей атрофией коры, отложением амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков; первые симптомы — нарушение кратковременной памяти.
• Сосудистая деменция — следствие инсультов, хронической ишемии или поражения мелких сосудов; часто развивается «пошагово», с очаговой неврологической симптоматикой.
• Деменция с тельцами Леви — сочетает когнитивный дефицит с зрительными галлюцинациями, паркинсонизмом и колебаниями внимания.
• Лобно-височная деменция — проявляется прежде всего изменениями личности и поведения либо речевыми расстройствами; возникает чаще в более молодом возрасте.
• Смешанная деменция — сочетание нескольких механизмов, прежде всего альцгеймеровского и сосудистого.

Реже встречаются деменции при болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, ВИЧ-ассоциированная, алкогольная, посттравматическая и другие формы. Обратимые состояния (дефицит витамина B12, гипотиреоз, нормотензивная гидроцефалия, депрессия) требуют исключения, поскольку поддаются коррекции.

¶Симптомы

Клиническая картина разворачивается по когнитивным и поведенческим доменам:

По выраженности выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую стадии. На поздних этапах присоединяются расстройства глотания, недержание, обездвиженность, что повышает риск пневмонии и пролежней.

¶Терапия

Полное излечение большинства деменций на современном этапе невозможно; лечение направлено на замедление прогрессирования, коррекцию симптомов и поддержание качества жизни.

• Этиотропное и корректирующее лечение — при обратимых причинах (витамин B12, гормоны щитовидной железы, отмена провоцирующих препаратов).
• Симптоматическая фармакотерапия: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и мемантин при болезни Альцгеймера; контроль сосудистых факторов риска при сосудистой деменции.
• Психотропные средства применяются ограниченно — для купирования тяжёлой ажитации, психоза, агрессии, с осторожностью из-за побочных эффектов.
• Нелекарственные методы: когнитивная стимуляция, физическая активность, трудотерапия, структурирование среды, работа с родственниками и опекунами.
• Паллиативная помощь на терминальных стадиях.

Профилактика включает контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов, отказ от курения, физическую и интеллектуальную активность, социальную вовлечённость.