Болезнь Альцгеймера: причины и лечение¶

Болезнь Альцгеймера — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором постепенно утрачиваются память, мышление, речь и способность к повседневной деятельности. Относится к наиболее распространённым формам деменции и составляет, по разным оценкам, 60–70 % всех её случаев. Заболевание описано немецким психиатром Алоисом Альцгеймером в 1906 году.

¶Причины и механизмы

Точная причина спорадических (ненаследственных) форм окончательно не установлена. Основную роль отводят накоплению в мозге патологических белков:

• Амилоидные бляшки — отложения белка бета-амилоида между нейронами.
• Нейрофибриллярные клубки — скопления гиперфосфорилированного тау-белка внутри клеток.

Эти процессы сопровождаются гибелью нейронов и атрофией коры, прежде всего в областях, отвечающих за память (гиппокамп). Значимую роль играют нейровоспаление и нарушение обмена нейромедиатора ацетилхолина.

¶Факторы риска

• Возраст — главный фактор: риск заметно растёт после 65 лет.
• Генетика: ранние семейные формы связаны с мутациями генов APP, PSEN1 и PSEN2; основной ген предрасположенности — APOE ε4.
• Сопутствующие состояния: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, ожирение.
• Образ жизни: низкая умственная и физическая активность, курение, черепно-мозговые травмы, депрессия.

¶Симптомы и стадии

Заболевание развивается постепенно, выделяют несколько стадий:

1. Преддементная — лёгкие нарушения памяти при сохранной бытовой самостоятельности.
2. Ранняя деменция — забывчивость, трудности с подбором слов, дезориентация.
3. Умеренная деменция — утрата навыков самообслуживания, нарушения речи и поведения.
4. Тяжёлая деменция — полная зависимость от помощи, утрата речи и способности узнавать близких.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически с использованием нейропсихологических тестов (например, MMSE, MoCA). Дополнительно применяют МРТ или КТ головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию, анализ биомаркёров спинномозговой жидкости и крови. Важно исключить другие причины когнитивных нарушений — гипотиреоз, дефицит витамина B12, депрессию.

¶Лечение

Полностью излечить болезнь Альцгеймера современная медицина не может. Терапия направлена на замедление симптомов и поддержание качества жизни.

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — при лёгкой и умеренной стадиях.
• Мемантин — при умеренной и тяжёлой деменции.
• Современные антиамилоидные препараты (например, моноклональные антитела) — замедляют снижение когнитивных функций на ранних стадиях, однако их применение ограничено стоимостью, доступностью и побочными эффектами.
• Немедикаментозные меры: когнитивный тренинг, физическая активность, коррекция поведения, поддержка ухаживающих.

Профилактика носит общий характер: контроль артериального давления и уровня сахара, регулярная физическая и интеллектуальная нагрузка, социальная активность, отказ от курения.