Нарушения памяти: причины и диагностика¶

Нарушения памяти — это группа расстройств, при которых снижается способность запоминать, удерживать и воспроизводить информацию. Они могут быть количественными (ослабление или утрата памяти) и качественными (искажения, ложные воспоминания). В клинической практике нарушения памяти рассматриваются как симптом, а не самостоятельное заболевание: они сопровождают неврологические, психические и соматические состояния.

¶Классификация

По характеру расстройства выделяют:

• Гипомнезия — ослабление памяти, снижение объёма и точности воспроизведения.
• Амнезия — утрата памяти на определённый период или события.
• Гипермнезия — патологическое усиление памяти, часто на фоне возбуждения.
• Парамнезии — качественные искажения: конфабуляции (ложные воспоминания), криптомнезии, псевдореминисценции.

Амнезии подразделяют на ретроградную (утрата событий до травмы), антероградную (невозможность запоминать новое после травмы) и фиксационную (нарушение перехода кратковременной памяти в долговременную).

¶Причины

Причины нарушений памяти разнообразны и условно делятся на несколько групп.

Нейродегенеративные заболевания. Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина прогрессирующего снижения памяти у пожилых; начинается с нарушений кратковременной памяти. К этой же группе относят лобно-височную деменцию, деменцию с тельцами Леви, болезнь Паркинсона.

Сосудистые поражения. Инсульты, хроническая ишемия мозга, гипертоническая энцефалопатия приводят к очаговым и диффузным когнитивным дефицитам.

Травмы головы. Черепно-мозговые травмы вызывают как временные, так и стойкие амнезии.

Инфекции и воспаления. Энцефалиты, менингиты, нейросифилис, ВИЧ-ассоциированные поражения ЦНС.

Токсические и метаболические факторы. Алкоголь (синдром Вернике — Корсакова), дефицит витамина B12 и тиамина, гипотиреоз, печёночная и почечная недостаточность, приём седативных и антихолинергических препаратов.

Психические расстройства. Депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство часто сопровождаются субъективным снижением памяти при сохранных объективных показателях.

Функциональные и возрастные изменения. Умеренные возрастные когнитивные снижения не всегда означают деменцию.

¶Диагностика

Диагностика строится на сборе анамнеза, клинической оценке и инструментальных методах.

1. Анамнез и беседа с близкими — уточняют давность, характер и динамику нарушений, влияние на повседневную жизнь.
2. Нейропсихологическое тестирование — краткая шкала психического статуса (MMSE), Монреальская шкала (MoCA), батарея тестов на вербальную и зрительную память.
3. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, уровень витамина B12, фолатов, тиреоидных гормонов, исключение инфекций.
4. Нейровизуализация — МРТ и КТ головного мозга для выявления атрофии, инфарктов, опухолей, гидроцефалии; ПЭТ применяется для оценки метаболизма мозга.
5. Электроэнцефалография — при подозрении на эпилепсию и энцефалопатии.
6. Дифференциальная диагностика — исключение депрессии, делирия, побочных эффектов лекарств.

Раннее выявление причин позволяет скорректировать обратимые факторы (дефицит витаминов, гипотиреоз, приём препаратов) и замедлить прогрессирование необратимых процессов.