Синдром Вернике — Корсакова: причины и симптомы¶

Синдром Вернике — Корсакова — сочетание двух клинически связанных неврологических расстройств: острой энцефалопатии Вернике и хронического корсаковского (амнестического) синдрома. Оба состояния возникают преимущественно вследствие дефицита тиамина (витамина B₁) и чаще всего наблюдаются у пациентов с длительным злоупотреблением алкоголем. Синдром описан немецкими и российскими врачами: Карл Вернике в 1881 году охарактеризовал острую форму, а Сергей Корсаков в 1887 году — хроническое амнестическое расстройство.

¶Причины

Основной механизм — недостаток тиамина, нарушающий углеводный обмен и энергоснабжение нейронов. Наиболее частые причины:

• Хронический алкоголизм — ведущий фактор: алкоголь снижает всасывание тиамина в кишечнике и истощает его запасы в организме.
• Алиментарный дефицит — неполноценное питание, голодание, несбалансированные диеты.
• Нарушения всасывания — заболевания желудочно-кишечного тракта, операции на желудке, бариатрическая хирургия.
• Повышенная потребность — беременность, тиреотоксикоз, тяжёлые инфекции, длительная инфузионная терапия глюкозой без добавления тиамина.
• Прочие состояния — онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, почечный диализ, длительный приём некоторых лекарств.

¶Симптомы

¶Острая энцефалопатия Вернике

Развивается быстро, в течение дней или недель. Классическая триада:

1. Спутанность сознания — дезориентация, апатия, трудности с концентрацией.
2. Атаксия — нарушение координации и походки, шаткость.
3. Офтальмоплегия — глазодвигательные расстройства: нистагм, двоение, паралич взора.

Дополнительно возможны вегетативные нарушения — тахикардия, гипотония, гипотермия.

¶Корсаковский синдром

Формируется при отсутствии лечения и характеризуется стойкими когнитивными нарушениями:

• Антероградная амнезия — неспособность запоминать новые события.
• Ретроградная амнезия — утрата воспоминаний о периоде, предшествовавшем заболеванию.
• Конфабуляции — заполнение пробелов памяти вымышленными событиями.
• Сохранность прежних навыков и общего уровня сознания при грубом нарушении памяти.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится клинически с учётом анамнеза; лабораторные методы могут выявлять снижение активности транскетолазы и уровня тиамина в крови. Дифференциальную диагностику проводят с другими энцефалопатиями, инсультами и деменциями.

Ключевое лечение — срочное внутривенное введение тиамина. Отсрочка терапии повышает риск необратимого поражения мозга. Дополнительно корректируют питание, водно-электролитный баланс и отменяют алкоголь. Прогноз при раннем лечении острой стадии благоприятнее; корсаковский синдром часто сохраняется частично или полностью.

¶Значение

Синдром Вернике — Корсакова остаётся важной медико-социальной проблемой, поскольку связан с тяжёлой инвалидизацией и потенциально предотвратим при своевременном назначении тиамина. Профилактика включает полноценное питание и витаминную поддержку у групп риска.