Водно-электролитный баланс организма¶

Водно-электролитный баланс организма — это совокупность процессов поступления, распределения и выведения воды и растворённых в ней электролитов (натрия, калия, хлора, кальция, магния и других ионов), обеспечивающих постоянство внутренней среды — гомеостаз. Поддержание этого баланса является одним из базовых условий нормального функционирования клеток, тканей и органов; его нарушение лежит в основе многих патологических состояний.

¶Общие сведения

Вода составляет около 60 % массы тела взрослого человека. Она распределена между несколькими компартментами:

• внутриклеточная жидкость — примерно 2/3 общего объёма воды;
• внеклеточная жидкость (интерстициальная, плазма крови, лимфа) — около 1/3.

Электролиты — вещества, диссоциирующие в растворе на ионы. В биологических жидкостях ключевую роль играют катионы натрия (Na⁺), калия (K⁺), кальция (Ca²⁺), магния (Mg²⁺) и анионы хлора (Cl⁻), бикарбоната (HCO₃⁻), фосфатов. Их концентрации в разных компартментах различаются: во внеклеточной среде преобладают натрий и хлор, внутри клеток — калий и фосфаты. Разность концентраций создаёт мембранный потенциал, необходимый для проведения нервных импульсов и мышечного сокращения.

¶Регуляция

Объём и состав жидкостей регулируются согласованно несколькими системами.

• Осморецепторы гипоталамуса реагируют на изменение осмоляльности плазмы и запускают секрецию антидиуретического гормона (вазопрессина), который уменьшает выведение воды почками.
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется при снижении объёма крови и давления; альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и задержку воды.
• Натрийуретические пептиды (предсердный и мозговой) действуют противоположно — способствуют выведению натрия и воды.
• Почки являются главным исполнительным органом: они регулируют объём мочи и её концентрацию в широких пределах.
• Жажда — поведенческий механизм восполнения потерь воды.

¶Поступление и потери

Суточная потребность взрослого человека в воде — около 2–2,5 литров, включая воду из пищи и образующуюся при окислении питательных веществ. Потери складываются из выделения почками (моча), испарения с кожи и дыхательных путей, а также потерь с потом и калом. Даже при отсутствии видимого потоотделения организм теряет воду через кожу и лёгкие.

Электролиты поступают преимущественно с пищей. Натрий и хлор — главным образом с поваренной солью, калий — с овощами, фруктами, мясом.

¶Нарушения

Отклонения баланса классифицируют по объёму и по концентрации.

Причины включают усиленное потоотделение, рвоту, диарею, кровопотерю, ожоги, приём диуретиков, эндокринные и почечные заболевания. Тяжёлые нарушения проявляются судорогами, нарушением сердечного ритма, расстройствами сознания и могут угрожать жизни.

¶Клиническое значение

Контроль водно-электролитного баланса важен в хирургии, интенсивной терапии, педиатрии, спортивной медицине. Для оценки используют измерение осмоляльности плазмы, концентраций электролитов, гематокрита, суточного диуреза. Коррекция проводится инфузионной терапией, пероральной регидратацией, диетой и медикаментами, влияющими на работу почек.