Хроническая недостаточность мозгового кровообращения¶

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — это медленно прогрессирующее состояние, при котором из-за стойкого снижения перфузии (кровоснабжения) головного мозга развивается диффузное или многоочаговое поражение его ткани. Относится к цереброваскулярным заболеваниям и рассматривается как одна из основных причин сосудистой деменции и когнитивного снижения у пожилых людей. В отличие от острого инсульта, развивается постепенно, в течение месяцев и лет.

¶Механизм и причины

Основу составляет дисбаланс между потребностью мозга в кислороде и глюкозе и возможностями кровотока. Ключевые механизмы — атеросклероз магистральных артерий головы, артериальная гипертензия с поражением мелких сосудов, кардиоэмболия, нарушения реологических свойств крови.

Основные факторы риска:

• артериальная гипертензия (главный фактор);
• атеросклероз сонных и позвоночных артерий;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• нарушения сердечного ритма, особенно фибрилляция предсердий;
• дислипидемия, курение, злоупотребление алкоголем;
• возраст старше 60 лет, наследственная предрасположенность.

¶Клиническая картина

Симптоматика нарастает исподволь. Типичны:

• снижение памяти и внимания, замедление мышления;
• головные боли, шум в ушах, головокружение;
• шаткость при ходьбе, неустойчивость;
• эмоциональная лабильность, депрессивные реакции;
• эпизоды транзиторных ишемических атак.

По мере прогрессирования формируется так называемая сосудистая деменция с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Течение обычно ступенчатое: периоды относительной стабильности сменяются ухудшением.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов:

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Альцгеймера, нормотензивной гидроцефалией и другими нейродегенерациями.

¶Лечение и профилактика

Терапия комплексная и направлена на устранение факторов риска и улучшение мозгового кровотока.

• Коррекция артериального давления, уровня глюкозы и липидов.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) при атеротромботическом механизме.
• Антикоагулянты при фибрилляции предсердий.
• Ноотропы, вазоактивные и метаболические препараты — вспомогательно.
• Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование) при значимых стенозах.
• Немедикаментозные меры: диета, физическая активность, отказ от курения, когнитивный тренинг.

Профилактика совпадает с контролем сердечно-сосудистых факторов риска и является наиболее эффективным способом замедлить прогрессирование.

¶Прогноз и значение

Заболевание необратимо, но темпы прогрессирования можно замедлить. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — одна из ведущих причин инвалидизации и снижения качества жизни пожилых людей, что делает её значимой медико-социальной проблемой.