Большое депрессивное расстройство и его лечение¶

Большое депрессивное расстройство (БДР, клиническая депрессия, униполярная депрессия) — психическое расстройство, относящееся к классу аффективных нарушений и характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса и способности испытывать удовольствие (ангедония), а также комплексом когнитивных и соматических симптомов, сохраняющихся не менее двух недель и нарушающих социальное и профессиональное функционирование. В международной классификации болезней (МКБ-10, код F32–F33) различают депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство; в DSM-5 используется единый диагноз «большое депрессивное расстройство».

¶Диагностические критерии

Ключевые признаки, согласно DSM-5, включают подавленное настроение и/или ангедонию в сочетании с дополнительными симптомами:

• изменения аппетита и массы тела;
• нарушения сна (бессонница или гиперсомния);
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• утомляемость, упадок сил;
• чувство бесполезности или патологическая вина;
• снижение концентрации, нерешительность;
• повторяющиеся мысли о смерти или суицидальные намерения.

Для постановки диагноза необходимо не менее пяти симптомов, причём хотя бы один из них — подавленное настроение либо ангедония. Исключаются состояния, вызванные психоактивными веществами, соматическими заболеваниями или перенесённые в рамках биполярного расстройства.

¶Эпидемиология и факторы риска

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, депрессия затрагивает около 3,8 % населения мира, а среди взрослых женщин распространённость выше, чем среди мужчин. Заболевание может манифестировать в любом возрасте, пик приходится на 20–40 лет. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, хронический стресс, утраты, насилие в детстве, сопутствующие соматические и психические расстройства.

¶Биологические механизмы

Современные представления выходят за рамки моноаминовой гипотезы (дефицит серотонина, норадреналина и дофамина). Исследования указывают на роль нейропластичности, воспалительных процессов, нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и генетических факторов. Эти данные лежат в основе действия антидепрессантов и методов нейростимуляции.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании фармакотерапии, психотерапии и биологических методов, подбираемых индивидуально по тяжести состояния.

¶Психотерапия

Наиболее изучены когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и интерперсональная терапия. КПТ направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных мыслей и поведенческих паттернов; при лёгкой и средней тяжести она сопоставима по эффективности с медикаментами.

¶Фармакотерапия

Применяются антидепрессанты разных классов:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты первой линии;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы — резервные средства из-за побочных эффектов.

Терапевтический эффект развивается через 2–4 недели; курс обычно длится не менее 6–12 месяцев для профилактики рецидивов.

¶Биологические методы

При тяжёлых, резистентных формах используются электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и, в отдельных случаях, кетаминовая терапия под медицинским контролем.

¶Госпитализация

Показанием служит риск суицида, отказ от еды и питья, психотические симптомы. Лечение проводится в условиях стационара с круглосуточным наблюдением.

¶Прогноз

При своевременной терапии большинство пациентов достигают ремиссии, однако риск рецидива остаётся высоким: около половины перенёсших эпизод сталкиваются с повторным. Поддерживающее лечение и психообразование снижают вероятность обострений.