Пероральные сахароснижающие препараты: группы и действие¶

Пероральные сахароснижающие препараты — это лекарственные средства, принимаемые внутрь и применяемые для снижения концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете 2-го типа. Они не заменяют инсулин и действуют через разные механизмы: стимуляцию секреции инсулина, повышение чувствительности тканей к нему, уменьшение всасывания углеводов или выведение глюкозы с мочой.

¶Основные группы

¶Секретагоги

Стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

• Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) — связываются с АТФ-зависимыми калиевыми каналами бета-клеток, вызывая выброс инсулина. Риск гипогликемии повышен.
• Глиниды (репаглинид, натеглинид) — действуют быстро и коротко, принимаются перед едой для контроля постпрандиальной гликемии.

¶Сенситайзеры

Повышают чувствительность тканей к инсулину.

• Бигуаниды (метформин) — снижает продукцию глюкозы печенью и улучшает её захват мышцами. Препарат первой линии при диабете 2-го типа; не вызывает гипогликемии, но требует осторожности при почечной недостаточности.
• Тиазолидиндионы (пиоглитазон) — агонисты PPAR-γ, повышают чувствительность адипоцитов и мышц. Задерживают жидкость, способствуют набору массы.

¶Ингибиторы α-глюкозидаз

Акарбоза, миглитол — блокируют расщепление сложных углеводов в кишечнике, снижая всасывание глюкозы. Основной побочный эффект — метеоризм и диарея.

¶Инкретиновые препараты

Действуют через гормоны желудочно-кишечного тракта.

• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин) — повышают уровень GLP-1, усиливая глюкозозависимую секрецию инсулина.
• Агонисты рецепторов GLP-1 (лираглутид, семаглутид, дулаглутид) — вводятся подкожно; часть выпускается и в пероральной форме. Снижают массу тела, но чаще вызывают тошноту.

¶Ингибиторы SGLT2

Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин — блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, увеличивая её выведение с мочой. Дополнительно снижают риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

¶Сравнительная таблица

¶Принципы применения

Выбор препарата определяется уровнем гликированного гемоглобина, массой тела, функцией почек и печени, сопутствующими заболеваниями. Часто применяют комбинации разных групп. Метформин остаётся базовым средством; при непереносимости или недостаточной эффективности добавляют препараты других классов. Монотерапия возможна на ранних стадиях, при прогрессировании требуется инсулин.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее опасное осложнение — гипогликемия, характерная для секретагогов. Метформин может вызывать лактатацидоз при тяжёлой почечной недостаточности. Ингибиторы SGLT2 повышают риск урогенитальных инфекций. Агонисты GLP-1 требуют титрации дозы из-за желудочно-кишечных реакций. Большинство препаратов противопоказаны при беременности и лактации.