Дефицит железа у женщин¶

Дефицит железа у женщин — состояние, при котором запасы железа в организме снижены настолько, что это нарушает синтез гемоглобина, эритроцитов или тканевой обмен. Латентный дефицит (без анемии) и железодефицитная анемия (ЖДА) — последовательные стадии одного процесса. По оценкам ВОЗ, дефицит железа — самая распространённая нутриентная недостаточность в мире; женщины репродуктивного возраста входят в группу наибольшего риска.

¶Причины

Железо в организме не синтезируется и расходуется только из внешних источников. У женщин ключевые механизмы потерь и повышенного спроса:

• Менструальные кровопотери. В среднем 30–40 мл крови за цикл, что соответствует 15–20 мг железа; при обильных менструациях потери многократно выше.
• Беременность и лактация. За гестацию расходуется около 1000 мг железа — на рост плода, плаценту и увеличение объёма крови матери.
• Алиментарные факторы. Низкое потребление гемового железа (мясо, печень), вегетарианские и ограничительные диеты, дефицит витамина C, ухудшающего всасывание.
• Нарушения всасывания. Целиакия, гастрит, резекция желудка или кишечника, приём ингибиторов протонной помпы.
• Хронические кровопотери. Заболевания ЖКТ, миомы, нарушения свёртываемости.

¶Симптомы

Клиническая картина нарастает постепенно:

• Астенический синдром: слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
• Сидеропенический синдром: сухость кожи, ломкость ногтей и волос, трещины в углах рта, извращение вкуса и обоняния (пристрастие к мелу, льду, запаху ацетона).
• Анемический синдром: бледность, тахикардия, одышка при нагрузке, головокружение, шум в ушах.
• Когнитивные и эмоциональные нарушения: снижение концентрации, раздражительность, депрессивные состояния.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по лабораторным показателям. Ключевые маркеры:

Ферритин — наиболее чувствительный маркер запасов железа, однако он повышается при воспалении, поэтому интерпретируется в комплексе. Обязателен поиск источника кровопотерь, включая гинекологическое и гастроэнтерологическое обследование.

¶Лечение

Терапия включает устранение причины и восполнение запасов.

• Пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат) — основа лечения; двухвалентные формы всасываются лучше. Приём сочетают с витамином C, избегают одновременного приёма с чаем, кофе, кальцием и антацидами.
• Парентеральное введение (внутривенно) показано при непереносимости, нарушении всасывания или необходимости быстрого восполнения.
• Коррекция рациона: красное мясо, субпродукты, бобовые, шпинат в сочетании с продуктами, богатыми витамином C.
• Контроль эффективности: прирост гемоглобина оценивают через 2–4 недели, ферритина — после нормализации гемоглобина; приём продолжают ещё 3–6 месяцев для пополнения депо.

Гемотрансфузии применяют лишь при тяжёлой анемии с угрозой для жизни.

¶Профилактика

Профилактика особенно важна при обильных менструациях, беременности и в группах риска. Используются скрининг ферритина, профилактические дозы железа по назначению врача, обогащённые продукты, а также своевременное лечение гинекологических и желудочно-кишечных заболеваний. Раннее выявление латентного дефицита позволяет предотвратить развитие анемии и связанных с ней осложнений.