Экстрасистолия — нарушение ритма сердца¶

Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают внеочередные (преждевременные) сокращения сердца или его отдельных камер. Относится к наиболее распространённым видам аритмий: единичные экстрасистолы периодически регистрируются у большинства здоровых людей и не всегда свидетельствуют о патологии. В основе явления лежит преждевременный электрический импульс, исходящий из участка миокарда вне нормального водителя ритма — синоатриального узла.

¶Механизм и причины

В норме ритм задаёт синоатриальный узел, генерирующий импульсы с частотой 60–80 в минуту. При экстрасистолии возбуждение возникает раньше положенного срока в другом участке проводящей системы или миокарда. После внеочередного сокращения следует компенсаторная пауза — удлинённый интервал до следующего нормального импульса.

Причины разнообразны:

• функциональные — стресс, переутомление, кофеин, алкоголь, курение, нарушения сна;
• органические — ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки клапанов;
• электролитные — дефицит калия и магния;
• эндокринные — тиреотоксикоз;
• токсические — приём некоторых лекарств, в том числе сердечных гликозидов.

¶Классификация

По источнику импульса выделяют:

Желудочковые экстрасистолы считаются потенциально более опасными. По частоте различают единичные (до 5 в минуту), частые, парные и групповые; по периодичности — монотопные (из одного очага) и политопные (из разных), а также аллоритмии, при которых экстрасистола следует через определённое число нормальных сокращений (бигеминия, тригеминия).

¶Клинические проявления

Симптоматика варьирует от полного отсутствия жалоб до выраженного дискомфорта. Типичны ощущение перебоев, «замирания» или толчка в груди, слабость, головокружение. У людей с органическими заболеваниями сердца частые экстрасистолы могут провоцировать более тяжёлые аритмии.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), фиксирующая преждевременный комплекс и компенсаторную паузу. Поскольку нарушения могут быть преходящими, применяют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, а также нагрузочные пробы. Для оценки состояния миокарда используют эхокардиографию.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и опасности аритмии. При единичных экстрасистолах без органической патологии лечение обычно не требуется — рекомендуют коррекцию образа жизни. При значимых нарушениях применяют антиаритмические препараты, лечение основного заболевания, а в отдельных случаях — радиочастотную аблацию очага аритмии.

¶Прогноз

У здоровых людей единичные экстрасистолы не влияют на продолжительность жизни. Неблагоприятный прогноз связан с органическими поражениями сердца и частыми желудочковыми формами.