Синоатриальный узел: водитель ритма сердца¶

Синоатриальный узел — это скопление специализированных кардиомиоцитов в стенке правого предсердия, выполняющее функцию главного водителя ритма сердца (пейсмейкера первого порядка). Он генерирует электрические импульсы, задающие частоту сердечных сокращений в физиологических условиях, и тем самым определяет ритмичность работы всего миокарда.

¶Расположение и строение

Узел находится в области устья верхней полой вены, на границе с правым предсердием, в так называемом синоатриальном (синусовом) узле, открытом в 1907 году Артуром Кисом и Мартином Флэком. Его размеры у человека составляют примерно 10–20 мм в длину и 3–5 мм в ширину. Узел образован небольшими, веретенообразными клетками, бедными сократительными миофибриллами, но богато снабжёнными нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Кровоснабжение чаще всего обеспечивается ветвью правой коронарной артерии (около 60 % случаев), реже — левой.

¶Электрофизиология

Ключевое свойство клеток узла — спонтанная (автоматическая) деполяризация мембраны. После очередного сокращения потенциал покоя нестабилен: он медленно «ползёт» вверх за счёт входящих токов ионов натрия и кальция, пока не достигнет порогового уровня и не возникнет потенциал действия. Этот механизм называют пейсмейкерной активностью. Скорость спонтанной деполяризации определяет частоту разрядов: в покое у взрослого человека она составляет 60–80 импульсов в минуту.

Возбуждение от узла распространяется по предсердиям и достигает атриовентрикулярного соединения, далее — по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к желудочкам. Синоатриальный узел подчинён вегетативной нервной системе: симпатические влияния ускоряют генерацию импульсов, парасимпатические (блуждающий нерв) — замедляют.

¶Иерархия водителей ритма

Синоатриальный узел — не единственный источник автоматизма. Существует соподчинённая система:

• Пейсмейкер первого порядка — синоатриальный узел (60–80 импульсов/мин);
• Пейсмейкер второго порядка — атриовентрикулярное соединение (40–60 импульсов/мин);
• Пейсмейкер третьего порядка — волокна пучка Гиса и Пуркинье (20–40 импульсов/мин).

В норме нижележащие центры подавлены более частыми разрядами синусового узла и включаются лишь при его отказе — это явление называют латентностью или «захватом» ритма.

¶Клиническое значение

Нарушения работы узла лежат в основе ряда аритмий. Синусовая тахикардия и брадикардия отражают изменение нормальной частоты, тогда как синдром слабости синусового узла — органическое поражение пейсмейкера, проявляющееся выраженной брадикардией, паузами и обмороками. При тяжёлых формах применяют имплантацию искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), который берёт на себя функцию генерации импульсов.

Диагностика опирается на электрокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру и электрофизиологическое исследование. Изменения узла могут быть врождёнными либо приобретёнными — вследствие ишемии, воспаления, дегенеративных процессов, приёма некоторых лекарств.

¶Значение в физиологии

Синоатриальный узел обеспечивает согласованную последовательность сокращений предсердий и желудочков, поддерживая эффективный сердечный выброс. Его ритм адаптируется к потребностям организма: при физической нагрузке, стрессе или лихорадке частота возрастает, в покое и во сне — снижается. Таким образом, узел выполняет роль биологического хронометра, синхронизирующего работу сердца с состоянием организма.